恶性脑膜瘤的临床特点与手术治疗

摘要

目的:
　　对恶性脑膜瘤的流行病学特点、首发及临床症状和体征、影像学资料(包括CT、MRI、MRA)、临床诊断、治疗、术后病理、术后并发症及随访等多方面加以分析讨论，以期提高恶性脑膜瘤的认识和诊疗水平，为临床工作提供指导和借鉴。
　　方法:
　　回顾性分析山东大学齐鲁医院神经外科2005年1月-2014年12月收治的23例恶性脑膜瘤患者的临床资料和随访资料，所有患者均行CT和（或）MRI检查及术中观察确认、术后病理确认为恶性脑膜瘤。
　　结果:
　　本组恶性脑膜瘤患者占同期所有颅内脑膜瘤患者的1.09％;其中男性14例，女性9例，男∶女=1.6∶1;年龄3～71岁，平均49.9岁。病程1天～10年，平均为23.8月。大脑凸面脑膜瘤11例，镰旁脑膜瘤1例，矢状窦旁脑膜瘤1例，颅底脑膜瘤8例（前颅窝脑膜瘤1例，中颅窝脑膜瘤2例，小脑幕脑膜瘤3例，鞍结节和岩骨脑膜瘤2例），多发性脑膜瘤2例。主要临床表现为头痛14例，抽搐3例，视力下降6例，耳鸣4例，肢体活动不灵2例，肢体感觉异常3例，嗜睡2例，饮水呛咳1例，无症状、体征2例。影像学表现主要为圆形或类圆形、边缘清楚、均匀一致的占位性改变，3例呈不规则形，3例边缘模糊;大部分呈明显均匀一致强化，5例不均匀强化，7例存在瘤周低密度水肿区，3例中线位移明显，2例存在瘤内囊性变，4例见脑膜尾征。所有患者均行手术治疗，其中全切除14例（SimpsonⅠ级和Ⅱ级），次全切除7例(SimpsonⅢ级)，部分切除2例（SimpsonⅣ级）。术后病理示:间变性脑膜瘤17例，横纹肌样脑膜瘤5例，乳头状型脑膜瘤一例。术后出现感染4例，术后出血2例，术后出现运动性失语1例，无手术死亡病例，术后并发症经积极治疗后基本消失或明显改善。术后2周KPS评分90分以上19例，80～90分2例，70～80分1例，50～60分1例，平均分86分。16例获得随访6个月～10年。共获得随访病例16例，复发病例为14例，其中SimpsonⅠ级切除1例，SimpsonⅡ级切除3例，SimpsonⅢ级切除8例，SimpsonⅣ级切除2例。16例随访病例中死亡病例8例，其中7例死于恶性脑膜瘤复发，1例死于肺癌。
　　结论:
　　1.恶性脑膜瘤是一类罕见的脑膜瘤，具有高复发率，复发后高死亡率的特点。临床表现与肿瘤发生部位密切相关，且无明显特异性;
　　2.影像学检查对术前诊断恶性脑膜瘤有一定意义，MRI对观察肿瘤基底所在部位、肿瘤与周围组织结构关系要优于CT。确切诊断恶性脑膜瘤有赖于病理学检查;
　　3.手术治疗为恶性脑膜瘤的首选治疗方式，肿瘤能否全切主要影响因素为肿瘤所在部位、侵犯周围组织的程度和受侵组织的种类。手术切除的程度是影响术后复发与生存的主要因素，手术和放疗的综合治疗有利于控制肿瘤复发，延长患者生存时间。

目录

声明

摘要

符号说明

前言

1 研究资料与方法

1．1 研究对象

1．2 性别、年龄和病程

1．3 症状与体征

1．4 影像学检查

1．5 手术治疗

1．6 术后处理

1．7 评价方法

2 结果

2．1 病理结果

2．2 肿瘤切除情况

2．3 术后并发症

2．4 术后患者KPS评分

2．5 随访资料

3．讨论

3．1 恶性脑膜瘤的定义

3．2 恶性脑膜瘤的流行病学特点

3．3 恶性脑膜瘤的病理学特点

3．4 恶性脑膜瘤的临床表现

3．5 恶性脑膜瘤的影像学表现

3．6 恶性脑膜瘤诊断和鉴别诊断

3．7 恶性脑膜瘤的手术治疗

3．8 预后

结论

附图表

参考文献

致谢