症状性脊椎血管瘤46例外科治疗分析

摘要

目的:
　　探讨症状性脊椎血管瘤外科手术方式的选择及其临床疗效。
　　方法:
　　自2000年2月至2015年10月，于山东大学齐鲁医院骨科行手术治疗的并且获得回访的症状性脊椎血管瘤(SVH)患者46例，其中男性21例，女性25例，平均年龄为47.0岁（15-69岁），随访时间，平均61.7个月（6～192个月）。单椎体血管瘤的患者33例，累及多个椎体的多发性血管瘤13例。手术处理单椎体42例，多椎体4例，病灶位于颈椎7例，胸椎28例，腰椎8例，骶椎1例，同时累及胸椎及腰椎的患者2例。术前全部行影像学检查，查看患椎病变范围，从而确定手术方式。表现为单纯疼痛无脊髓受压症状且影像学检查示见肿瘤局限、皮质骨尚完整的症状性椎体血管瘤患者12例行经皮穿刺椎体成形术(PVP);因腰背部疼痛及神经压迫症状就诊，影像学检查结果示病椎骨质破坏情况尚可的10例患者行椎板切除减压内固定术+椎体成形术;脊髓压迫症状明显，肿瘤经椎体后方侵入椎管压迫脊髓，椎体及附件侵蚀严重的21例患者行椎体肿瘤切除+钛网植骨+内固定术，其中全脊椎整块切除术(TES)9例;椎体血管瘤合并其他脊柱疾病的3例，分别行腰椎间盘切除植骨融合内固定+椎体成形术、腰椎后路髓核摘除内固定+椎体成形术、椎管内肿瘤切除内固定术+椎体成形术。应用SPSS软件对术前术后VAS评分进行统计学分析、术前术后脊髓损伤分级比较（脊髓压迫缓解情况）及随访术后患者疾病发展情况、内固定稳定情况，近而评估不同手术方式的效果。
　　结果:
　　单纯行经皮穿刺椎体成形术(PVP)的12例患者，前VAS评分为5.3±1.1分(3～7分)，术后24h为1.3±0.8分（0～3分），差异有统计学意义(p＜0.01)。术后随访16-98个月，平均44个月，末次随访时11例患者病情未见明显发展，1例患者死于其他疾病。所有患者中经开放手术的患者共34例，术中平均出血量为2878ml(100-14000ml)，术前经血管栓塞术的患者3例，其平均出血量为2333ml(1000-3500ml)。行椎板切除减压+椎体成形术的10例患者，术中失血量100-3500 ml，平均1410ml。前VAS评分为6.3±1.3分（4～8分）;术后3个月时VAS评分为1.2±0.8分（0～2分），术前术后VAS评分比较p＜0.01，差异有统计学意义;术前脊髓功能Frankel分级6例为D级、4例为E级，术后3个月所有患者均恢复至E级。随访6个月至59个月，平均25个月，10例患者中2例出现肿瘤再次发展，再次手术后缓解。行椎体肿瘤切除+（钛网）植骨内固定术的21例患者，失血量150-14000ml，平均3498ml。术前VAS评分为7.2±1.5分（4～9分）;术后3个月时VAS评分为1.5±0.7分（1～3分），术前术后VAS评分比较p＜0.01，差异有统计学意义。患者术前的脊髓损伤Frankel分级为A级1例，B级1例，C级4例，D级9例，，E级6例，术后三个月时1例患者由A级改善至D级，其余患者均改善至E级。随访12个月至192个月，平均112个月。1例出现肿瘤再次发展，再次手术后缓解，1例出现并发症，3例出现内固定松动，行内固定翻修术。合并其他脊柱疾病的3例患者术前VAS评分为7.0±1.0分（6～8分）。术后三个月时VAS评分为1.0±1.2分（0～4分），与术前VAS评分为1.0±1.2分（0～4分）相比，p＜0.01，差异有统计学意义，术前Frankel分级2例为E，1例为D，术后3个月均恢复至E级。2例患者恢复好，腰背部未再出现疼痛，1例患者弯腰受限，翻身时有疼痛不适感。
　　结论:
　　1.对于因单纯局部疼痛，影像学检查示皮质骨尚完整的症状性椎体血管瘤患者，PVP是一种安全有效的微创手术方式。
　　2.对于表现为疼痛及脊髓神经压迫损害症状的椎体血管瘤患者，应根据肿瘤侵犯范围、椎体破坏程度、受累节段、术者经验等选择手术方式。
　　3.部分单纯行减压手术的症状性椎体血管瘤患者，如肿瘤进展，脊髓神经损害症状加重，需再次手术，并尽可能切除肿瘤。
　　4.术前肿瘤血管栓塞能有效减少术中出血，对手术起到积极作用。

目录

声明

摘要

符号说明

前言

临床资料与方法

1．1．一般资料

1．2．手术方法介绍

1．3．手术方法选择

1．4．观察指标及随访方法

结果

典型病例

讨论

结论

参考文献

致谢

学位论文评阅及答辩情况表