支撑喉镜CO2激光显微手术治疗喉肿物回顾性临床研究

摘要

目的：
　　声音嘶哑在临床上常常由喉肿物（特别是声带部位的肿物）造成。近年来，喉部肿物的发病率呈逐年增高趋势，随着对喉肿物研究的不断深入，喉部良性病变的治疗观念已不再是单纯手术切除，而是强调以解除病因及诱因为主的病因治疗。对于喉部的癌前病变，则是以尽可能减少复发及癌变，阻止其自然进程为宗旨。目前喉癌手术尤其早期声门癌也不仅要求良好的术后肿瘤学结果，对术后喉功能的要求也越来愈高。随着近年来CO2激光技术和显微手术的发展与普及，支撑喉镜CO2激光显微手术在喉肿物的治疗中发挥了巨大的优势而被广泛接受。本研究回顾性统计分析了1443例2005年1月至2015年12月因声带良恶性肿物于我院就诊并行支撑喉镜下CO2激光显微手术患者的临床及随访资料，对于良性肿物主要研究了患者临床病史特点，危险因素，及各肿物中性别、年龄组及患者职业背景的分布差异。总结了对于声带良性肿物的综合治疗措施。同时研究了CO2激光显微外科手术治疗声带白斑和早期声门癌的肿瘤学疗效，并且对患者进行生存分析研究，期望找到影响术后复发危险因素，为今后临床治疗决策的制定、手术患者的选择和预后判断提供更多的临床依据。
　　方法：
　　对纳入本研究的所有病例的基本信息（年龄、性别、病史、烟酒等不良嗜好）、术前检查指标、围术期临床特征、术中与术后并发症、术前及术后病理检查结果、随访资料等进行详细记录，采用SPSS22.0(IBM Corp，Armonk，NY)统计学软件对数据进行统计学分析;使用单因素LOG-RANK检验和COX回归分析独立影响因素。以P＜0.05为差异有统计学意义。
　　结果：
　　良性声带肿物的患者各自有着较为明显的人群特征，声带小结患者主要由中青年女性构成，并且绝大多数为职业用嗓者，中年男性在声带息肉患者中比例较多，职业用嗓者比例仍然较高但较声带小结低。支撑喉镜CO2激光显微手术治疗声带白斑总复发率为6.90％(14/203)，总癌变率为1.97％。其生存分析结果示是否吸烟、声带病变范围，病理分级对于复发有影响。而声带病变范围、病理分级为复发的独立影响因素。支撑喉镜CO2激光显微手术治疗早期声门癌总复发率为6.43％(11/171)。3年疾病特异性生存率为99.1％，5年疾病特异性生存率为97.3％，年龄、声带病变范围、活动度、双侧或单侧、不典型部位受累、T分期对于复发有影响，其中声带病变范围、双侧或单侧病变、是否累及不典型部位为早期声门癌术后是复发的独立影响因素。
　　结论：
　　1、喉部良性肿物在不同年龄及性别人群的分布有所不同，可能与不同人群解剖生理及暴露因素不同有关。以支撑喉镜CO2激光手术为中心的综合治疗手段在治疗喉部良性肿物上获得了较为满意的效果。
　　2、支撑喉镜CO2激光显微手术治疗声带白斑复发率低。吸烟指数、病变范围及病理分级对于复发均有影响，且声带病变范围、病理分级为独立的影响因素。
　　3、支撑喉镜治疗早期声门癌肿瘤学结果满意。年龄，声带病变范围，活动度，双侧或单侧受累，不典型部位是否累及，T分期为复发影响因素。其中声带病变范围、双侧或单侧病变、是否累及特殊部位为独立的复发影响因素。

目录

声明

摘要

第一章 研究背景及目的

第二章 资料和方法

2．1 研究类型

2．2 研究对象

2．3 临床资料及随访资料收集

2．4 统计学方法

第三章 研究结果

第四章 讨论

第五章 结论

参考文献

综述 喉肿物的病理学特点与临床表现及激光手术治疗

致谢