垂体泌乳素腺瘤、生长激素腺瘤激素水平与手术预后相关性研究

摘要

目的:
　　垂体腺瘤是最常见的颅内良性肿瘤之一，占到中枢神经系统肿瘤的10％左右，泌乳素与生长激素腺瘤是垂体瘤中最多见的两种类型。经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术是治疗大多数垂体瘤最常用和有效的办法，但预后仍然是困扰神经外科医师最主要的问题。本研究通过评估垂体泌乳素与生长激素腺瘤术前激素水平与预后的关系，术后24h激素水平与长期疗效的相关性以及影响手术效果的因素，以总结泌乳素与生长激素在垂体瘤手术效果及预后评价中的作用，并指导后续治疗。
　　材料和方法:
　　收集于我院住院且资料完整的垂体瘤病例，术前和术后24h均检测血清激素水平，并将其进行统计学分析，同时研究年龄、性别、有无侵袭性、肿瘤大小、是否发生卒中对手术效果的影响。
　　肿瘤类型:于我院住院治疗的垂体腺瘤病例中，随机抽取资料完整的垂体泌乳素(PRL)腺瘤49例，生长激素(GH)垂体腺瘤35例，各种类型垂体腺瘤300例。所有患者均进行手术治疗且术后病理确诊为垂体腺瘤。术后采用电话回访进行随访。所有统计的数据均运用SPSS19.0系统进行数据分析。样本率用X2检验进行比较，多变量分析运用logistic回归模型进行分析。P＜0.05有统计学意义。
　　结果:
　　1、PRL腺瘤49例，男性11例，女性38例。术前血清PRL＜100ng/mL患者术后生化缓解率为85.71％(18/21);100-200ng/mL患者术后生化缓解率为55.56％(5/9);＞=200ng/mL患者术后生化缓解率为31.58％(6/19)。三组术后生化缓解率之间有统计学差异(P=0.002＜0.05)。术前血清PRL＞=200ng/mL患者术后生化缓解率较其他两组明显下降。PRL＜100ng/mL与100-200ng/mL组患者术后生化缓解率无统计学意义(P=0.153＞0.05)。术后24h PRL水平＜=25ng/mL患者长期好转率89.66％(26/29)。
　　2、GH腺瘤35例，男性14例，女性21例。术前血清GH＜=20ug/L患者术后生化缓解率为82.35％(14/17);20-50ug/L患者术后生化缓解率为54.55％(6/11);＞=50ug/L患者术后生化缓解率为28.57％(2/7)。三组术后生化缓解率之间有统计学意义（P=0.03＜0.05）。术前血清GH水平＞=50ug/L的患者术后生化缓解率明显比其他两组低，GH＜=20ug/L与20-50ug/L组患者术后生化缓解率没有统计学意义(P=0.2＞0.05)。术后24h GH水平＜2.5ug/L患者长期好转率为90.91％(20/22)。
　　3、不同年龄与性别的患者其术后治愈率无统计学意义。肿瘤大小、有无侵袭性和肿瘤是否发生卒中的术后治愈率有统计学意义。进行logistics回归分析时仅有无侵袭性和肿瘤大小被纳入变量，对术后治愈率有影响。
　　结论:
　　1、术前血清PRL水平与垂体泌乳素腺瘤手术疗效相关，术前PRL水平＞=200ng/mL的垂体PRL腺瘤患者其术后生化缓解率明显低于PRL＜200ng/mL的患者。术后24h PRL水平＜25ng/mL可预示着PRL腺瘤预后较好。
　　2、术前血清GH水平与垂体生长激素腺瘤手术疗效相关，术前GH＞=50ug/L的垂体GH腺瘤患者其术后生化缓解率明显低于GH＜50ug/L患者。术后24h GH水平＜2.5ug/L可认为GH腺瘤长期好转。
　　3、垂体腺瘤手术疗效与肿瘤侵袭性、肿瘤大小有相关性，而与年龄、性别、肿瘤是否发生卒中无关。
　　4、对于术后24h PRL水平＞25ng/mL或者GH水平＞2.5ug/L的患者，需长期随访并根据病情进一步放疗或继续药物治疗，以防止肿瘤复发。

目录

声明

摘要

符号说明

前言

材料与方法

一、一般资料

二、垂体腺瘤的分类及侵袭性判断标准

三、血清激素水平检测

四、治疗

五、手术疗效判断标准

六、随访

七、统计学分析

结果

一、术前术后血清激素水平与术后疗效的关系

二、影响垂体腺瘤手术疗效的因素

讨论

一、术前及术后24h血清PRL激素水平与手术疗效的关系

二、术前及术后24h血清GH激素水平与手术疗效的关系

三、性别、年龄、肿瘤大小、侵袭性和肿瘤卒中对垂体腺瘤手术疗效的影响

结论

参考文献

综述 垂体腺瘤的临床诊断与治疗现状

致谢