基于需方视角的山东三县农村居民基本药物可获得性研究

摘要

2009年，我国启动新医改，其中，药品方面，要求建立国家基本药物制度，保障群众基本用药需求。在此背景下，同年8月，我国基本药物制度正式启动。
　　提高基本药物的可及性是基本药物制度的重要目标，基本药物可获得性作为可及性的重要方面之一，目前国内研究非常广泛，但主要从供方的角度，以机构为切入点，通过分析各类医疗机构基本药物的采购、配备、供应等，研究可获得性。从机构的角度研究可获得性，难以准确地反映需方对基本药物的实际利用程度，即居民对基本药物的可获得性。然而，目前国内从需方的视角出发，从家庭的角度，通过分析居民所购药品为基本药物的比例，来研究基本药物可获得性方面的研究还很少。基于此背景，本研究从需方的视角，通过对山东省三县农村家庭居民所购药品进行调查，分析农村居民所购药品为基本药物的比例及采购体系分布，来研究基本药物制度下山东省农村居民基本药物可获得性及存在的问题，对进一步完善基本药物制度、改善农村居民基本药物的可获得性具有重要意义。
　　目的：
　　本研究主要通过对山东三县农村居民家庭储药进行调查，了解农村居民药品使用情况，测算居民家庭储备药品为基本药物的比例，来研究山东省农村居民基本药物可获得性。
　　方法：
　　本研究采用文献分析法、关键人物访谈法以及现场调查法。现场调查法，采用分层随机抽样方法，按照经济发展水平和地理位置东、中、西布局，选取A、B和C三县作为研究样本地区。每个县按照同样的抽样方法，选取3个乡镇，每个乡镇选取2个村，最后共调查3个县9个乡镇18个村902户家庭。通过调查这些家庭的储药情况，研究农村居民基本药物的可获得性。
　　结果：
　　1.总体上，农村居民基本药物可获得性状况
　　总体上，被调查农村居民所购药品中基本药物的比例为64.36％，仍有35.64％的药品为非基本药物。
　　从地域看，B县农村居民所购药品为基本药物的比例最低(60.69％)，C县最高(67.28％)。从收入角度看，低收入组家庭居民所购药品为基本药物的比例最高(67.45％)，高收入组家庭居民所购药品为基本药物的比例最低(62.01％)。对农村居民所购药品中的非基本药物进行分析发现，数量前十位的非基本药物，以感冒类药品和高血压类药品为主。
　　2.农村居民购买于各类机构的基本药物可获得性状况
　　购药机构方面，各县农村居民购买于县级以上医院的药品为基本药物的比例最低(55.67％)，购买于乡镇卫生院的药品为基本药的比例最高(72.02％)，其次是村卫生室(70.91％)，但与相关政策要求还有一定距离，因为全部配备基本药物，是基本药物制度对基层医疗卫生机构的要求。
　　从地域看，A县和B县农村居民购买于县医院的药品为基本药物的比例均最低(分别为50.61％和49.57％)，A县农村居民购买于村卫生室的药品为基本药物的比例最高(76.40％)，B县和C县农村居民购买于乡镇卫生院的药品为基本药物的比例最高(分别为70.83％和79.25％)。
　　从收入角度看，四种购药机构中，各收入组家庭居民购买于乡镇卫生院的药品为基本药物的比例均最高(分别为75.00％、71.91％和71.93％)，低收入组和中收入组家庭居民购买于县级以上医院药品为基本药物的比例最低(58.75％和55.00％)。高收入组家庭居民购买于药店的药品为基本药物的比例最低(49.30％)。
　　3.农村居民不同病种基本药物可获得性状况
　　不同疾病对应的基本药物可获得性差异较大，高血压、糖尿病等慢性病基本药物可获得性较好，而感冒这类常见病基本药物可获得性较差。各县居民所购心脏病类药品、糖尿病类药品及高血压类药品为基本药物的比例（分别为85.90％、83.76％和77.65％）远高于感冒类药品为基本药物的比例(44.37％)。
　　从地域看，A县和C县农村居民所购药品中，糖尿病类药品为基本药物的比例均最高(91.18％和87.50％)，B县农村居民所购药品中，心脏病类药品为基本药物的比例最高(84.14％)。
　　从收入角度看，各收入组农村居民所购药品中，感冒类药品为基本药物的比例均最低（分别为48.53％、39.75％和48.84％），高血压、糖尿病和心脏病药品为基本药物的比例远高于感冒类药品为基本药物的比例。
　　结论和政策建议：
　　山东省农村居民基本药物的可获得性不高，并且在购买机构、病种方面存在较大差异。农村居民于乡镇卫生院和村卫生室的基本药物可获得性要高于县级以上医院和药店。在病种方面，不同类型疾病基本药物可获得性存在差异，糖尿病、高血压等慢性病基本药物可获得性较好，但部分常见病基本药物短缺现象严重，基本药物可获得性偏低。基于以上结论，为改善农村居民基本药物的可获得性，本研究提出以下政策建议:
　　1.提高基层医务人员在基本药物目录制定和调整中的参与度
　　2.加强对基本药物目录使用情况的评估，并根据实际情况对目录进行调整
　　3.各类机构应坚持优先配备和使用基本药物
　　4.坚持基本药物集中招标采购制度，规范基层医疗卫生机构药品采购行为

目录

声明

摘要

1 研究背景

2 文献综述

3 研究目的与研究意义

前言

资料来源与方法

1 资料来源

2 抽样方法

3 调查工具和内容

4 数据收集方法

5 相关指标的界定和分析

6 质量控制

结果与分析

1 样本地区基本情况及基本药物相关政策

2 样本人群基本情况

3 基本药物可获得性

讨论

1 方法学讨论

2 主要研究结果及讨论

结论和政策建议

本研究创新点和局限性

参考文献

附录

致谢

攻读学位期间发表学术论文