术后体育运动、维生素D补充剂在食管癌中的临床价值

摘要

第一部分术后体育运动对食管癌患者的临床价值
　　研究目的:根据全球流行病学调查报告分析表明，食管癌居于消化系统恶性肿瘤的第3位，也是第6位引起癌性相关死亡的常见原因。在我国，食管癌以其高发病率、高死亡率、较差生活质量等不良疾病特征俨然成为危害公众健康的恶性肿瘤之一。众所周知，体育运动对人体具有不容忽视的益处，可以提高心肺功能，增强免疫力，保持躯体灵活性，加强肌力以及缓解紧张情绪等。根据最新临床研究成果揭示:一方面，体育运动可以改善肿瘤患者远期的生命状况;另一方面，维持适量体育运动也能够起到改善肿瘤患者不良预后的积极临床意义。然而，截至目前为止，关于体育运动水平与食管癌根治术后患者的远期生活质量以及预后关系的临床研究尚无报道。因此，本研究的目的为:探究术后不同程度的娱乐性体育运动对食管癌病人生活质量、预后的影响。
　　研究方法:纳入2012年1月1日-2012年12月31日于我院胸外科给予了食管癌根治术的患者，并收集其病例资料。对患者术后娱乐性体育运动水平、生活质量、生存状况进行评估。应用SPSS软件采用广义估计方程(GEEs)，t检验，U检验，卡方检验，Kaplan-Meier，Log-rank，COX比例风险模型等方法对数据进行统计分析。
　　研究结果:1.共纳入303例食管癌患者，对患者的术后娱乐性体育运动水平评估后，参考前人研究将其分界值确定为9MET-h/wk。在303例患者中，157例运动水平＜9MET-h/wk，146例≥9MET-h/wk。对病患至少随访3年，157例死亡，146例存活。而在146例存活者中，67例运动水平＜9MET-h/wk，79例≥9MET-h/wk。
　　2.术后娱乐性体育运动水平和食管癌患者生活质量两者之间关系:通过GEEs分析发现，食管癌根治术后，体育运动水平≥9MET-h/wk的患者与＜9MET-h/wk的患者相比，在总体健康状况(β=-5.764，95％CI-10.172--1.356，P=0.010)，躯体功能(β=-6.003，95％CI-11.809--0.197，P=0.043)，情绪功能(β=-8.198，95％CI-15.813--0.582，P=0.035)，社会功能(β=-8.548，95％CI-16.632--0.464，P=0.038)方面得分高，而在失眠(β=9.029，95％CI-0.409-17.649，P=0.040)，食欲减退(β=17.351，95％CI2.699-32.003，P=0.020)，反流症状(β=13.274，95％CI0.525-26.024，P=0.041)，进食困难(β=16.350，95％CI2.777-29.915，P=0.018)方面评分低。因此表明，体育运动水平高的患者一定程度上具有更好的生活质量。
　　3.术后娱乐性体育运动水平和食管癌患者预后两者之间关系:Kaplan-Meier分析表明:术后娱乐性体育运动水平≥9MET-h/wk患者的DFS(P＜0.001)和OS(P=0.002)均明显优于＜9MET-h/wk的患者。多因素分析后，进一步提示:娱乐性体育运动水平是病患DFS(P=0.014;HR0.666;95％CI0.481-0.921)和OS(P＜0.001;HR0.306;95％CI0.218-0.429)的独立预后预测因素。
　　研究结论:在给予食管癌根治性切除术患者中，术后的娱乐性体育运动水平较高者其生活质量往往较好。术后娱乐性体育运动水平是食管癌根治术患者DFS和OS的独立预后预测因子，运动水平较高者，具有明显延长的DFS和OS。
　　第二部分术后给予维生素D补充剂对食管癌患者的临床价值
　　研究目的:众所周知，肿瘤患者的生活质量以及预后不仅仅取决于肿瘤本身的病理学特征，实际上与诸多因素相关。最近，维生素D作为一种营养补充剂因其与肿瘤发生、进展的潜在密切关系引起了研究学者的广泛重视。而维生素D的缺乏，一方面在一定程度上能够促进肿瘤的进展，另一方面也可以导致低下的生活质量。目前，越来越多的证据支持维生素D补充剂的使用或许能够提高肿瘤患者较差的生活质量，以及降低肿瘤复发、死亡的风险。然而，迄今为止，关于维生素D补充剂与食管癌患者生活质量、预后关系的临床研究尚无报道。因此，本研究的目的为:探究术后维生素D的使用与食管癌病患生活质量以及预后关系。
　　研究方法:在本研究中，总共纳入303例行食管癌根治性切除术的病患。收集患者的资料，包括:临床特征、人口学特征、病理学特征、手术情况以及手术之后的治疗情况等。评估患者术后维生素D补充剂使用情况、生活质量以及生存状况。应用SPSS软件采用t检验，U检验，秩和检验，卡方检验，广义估计方程(GEEs)，Kaplan-Meier，Log-rank，COX比例风险模型等方法对数据进行统计分析。
　　研究结果:1.共纳入303例食管癌患者，对其进行术后维生素D补充剂使用情况评估后表明:在303例患者中，仅仅只有49例患者术后曾规律使用过维生素D补充剂，254例不曾使用。食管癌术后2年时，122人死亡，181人存活。而在181例存活者中，32例是维生素D补充剂使用者，149例是维生素D补充剂不使用者。
　　2.术后维生素D补充剂使用和食管癌患者生活质量两者之间关系:通过GEEs分析发现:食管癌根治术后，使用维生素D补充剂的患者与不使用的患者相比，在总体健康状况(β=-2.985，95％CI-5.880--0.089，P=0.043)，躯体功能(β=-3.640，95％CI-6.085--1.196，P=0.004)，社会功能（β=-6.347，95％CI-11.178--1.516，P=0.010)方面评分高，而在疲倦(β=6.110，95％CI0.531-11.689，P=0.032)，食欲丧失(β=10.435，95％CI1.107-19.763，P=0.028)，进食(β=5.365，95％CI0.876-9.853，P=0.019)方面得分低。因此，本研究分析结果表明:术后使用维生素D补充剂的病患，一定程度上具有更高层次、更高水平生活质量。
　　3.术后维生素D补充剂使用和食管癌患者预后两者之间关系:Kaplan-Meier分析提示:术后使用维生素D补充剂的患者的DFS(P=0.030)优于不使用的患者，经分析差异具有统计学意义。但是，不同组别的病人的OS(P=0.303)显示无区别。单因素分析表明:维生素D补充剂的使用与DFS有显著相关性(P=0.035;HR0.611;95％CI0.386-0.966)，而与OS无相关性(P=0.308;HR0.795;95％CI0.511-1.237)。多因素分析进一步提示，术后使用维生素D补充剂是食管癌根治术后患者DFS(P=0.040;HR0.610;95％CI0.381-0.978)的独立预后预测因素。
　　研究结论:在食管癌根治术患者中，术后使用维生素D补充剂，一定程度上能够提高生活质量。此外，使用维生素D补充剂具有延长食管癌根治术病患DFS的积极临床意义。

目录

声明

摘要

符号说明

第一部分 术后体育运动对食管癌患者的临床价值

前言

研究对象和方法

研究结果

讨论

结论

附图

附表

参考文献

第二部分 术后给予维生素D补充剂对食管癌患者的临床价值

前言

研究对象和方法

研究结果

讨论

结论

附图

附表

参考文献

致谢

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