CO2激光声带切除术后声带粘连相关因素分析

摘要

目的癌前病变和早期声门型喉癌的患者应用CO2激光行声带切除术，对其术后发生声带粘连的原因进行探讨分析，为预防术后声带粘连提供一定参考。
　　方法总结我院103例选择支撑喉镜下CO2激光行声带切除术的喉部病变患者，均由我科高年资教授完成手术，收集其住院病历资料及术后随访资料，对性别、糖尿病、吸烟、饮酒、术后声带前部肉芽形成、手术范围及深度、前连合及对侧声带是否有创面、激光输出功率与术后声带粘连进行相关性分析。
　　结果1.103例患者中，声带白斑、喉角化症、非典型增生等癌前病变49例，粘连4例，占8.16％，平均年龄为51.98，中位年龄为55。其中2例声带前部粘连的患者为成人型乳头状瘤，有反复多次手术史;喉癌54例（Tis2例，T1a20例，T1b29例，T23例），粘连28例，占51.85％，平均年龄为62.754，中位年龄为62，复发2例。
　　2.性别、糖尿病、吸烟、饮酒与术后声带粘连相关性差异无统计学意义(P＞0.05)，不能说明其与术后声带粘连有关。
　　3.术后声带前部肉芽形成的有35例，其中声带粘连28例;前部无肉芽形成的有68例，其中声带粘连4例，Fisher确切检定P＜0.001，差异有统计学意义。术后前部有肉芽形成者，易形成声带粘连。
　　4.103例CO2激光声带切除患者中，Ⅰ型声带切除44例，粘连2例;Ⅱ型声带切除4例，未见粘连;Ⅲ型声带切除14例，粘连4例;Ⅳ型声带切除2例，未见粘连;Ⅴ型声带切除31例，粘连20例;Ⅵ型声带切除8例，粘连6例，相关性x2检验P＜0.001，组间差异有统计学意义，差异具有统计学，声带粘连与采取的手术类型有关，即手术范围越大，深度越深，声带粘连可能性越大。
　　5.收集的患者中，前连合及对侧声带前部有创面者32例，粘连23例;前连合及对侧声带前部无创面者71例，粘连9例，相关性x2检验P＜0.001，差异有统计学意义，前连合及对侧声带前部有创面者更易于形成声带粘连，粘连率达71.8％。
　　6.激光输出功率为3或4W者44例，其中粘连3例;输出功率为5W或6W者59例，其中粘连29例，x2检验P＜0.001，差异具有统计学意义，激光输出功率高者，术后声带粘连的可能性大。
　　结论
　　1.经口激光声带切除术后声带粘连与术后声带前部肉芽形成、手术范围、声带切除深度、前连合及对侧声带有无创面及激光的使用功率有关。前联合受累者，粘连率达71.8％，且粘连较重，不建议行激光手术。
　　2.经口激光声带切除术后声带粘连的预防较为重要，熟悉医学激光的相关知识、明确激光切除的适应症、了解使用的某型号激光系统的激光输出功率、光斑大小、模式等参数，并根据病变的具体情况，准确选择激光功率、聚焦面积、照射时问等参数;术前及术中仔细观察病变范围，评估浸润深度，尽可能保留声带肌层及正常结构对预防术后瘢痕黏连有积极意义;术后加强随访，如患者为高危患者，可制定更为密切的随访，首次喉镜随访应在术后2周。对于出现前部有肉芽形成或粘连已经形成的患者，如对患者发音或呼吸功能无明显影响，可暂观察，反之则需尽早处理，可予以雾化治疗、内镜下清除肉芽。

目录

声明

摘要

符号说明

第一章 绪论

2．1 研究对象

2．2 研究方法

2．2．1 手术方法

2．2．2 术后随访

2．3 统计学方法

2．4 病例报告

第三章 结果

第四章 讨论

1．术后声带前段肉芽形成与声带粘连

2．手术范围及深度与声带粘连

3．前连合受累与声带粘连

4．激光输出功率与声带粘连

5．声带切除术后声带粘连的防治

第四章 结论

参考文献

综述 早期声门型喉癌的治疗探讨

致谢