右美托咪啶与氟芬合剂在功能区胶质瘤切除术术中唤醒麻醉效果的比较

摘要

目的
　　比较右美托咪啶与氟芬合剂在功能区脑胶质瘤切除术术中唤醒期的效果，为术中唤醒麻醉药物选择提供科学依据。
　　方法
　　选择40例拟行功能区脑胶质瘤切除联合术中唤醒术患者，术中需唤醒以确定大脑皮层功能区位置，随机分为右美托咪啶组（D组）与氟芬合剂组（F组），每组20例。两组均以丙泊酚，瑞芬太尼全麻诱导，行喉罩控制通气。在进行电生理监测前15min停止丙泊酚、瑞芬太尼输注，F组以芬太尼100ug，氟哌利多5mg负荷剂量泵注30min，之后以芬太尼100ug/h，氟哌利多5mg/h持续泵注维持;D组静脉注射右美托咪啶负荷剂量0.5ug/kg，之后以右美托咪啶0.3ug/kg/h-0.5ug/kg/h持续输注维持。待患者自主呼吸恢复以后，拔出喉罩。肿瘤切除后，再次行麻醉诱导置入喉罩，持续输注丙泊酚，瑞芬太尼，直至手术结束。
　　本实验主要观察指标为唤醒期警觉/镇静评分、疼痛数字评分、脑功能区定位时态评分，唤醒时间，观察患者术中呼吸抑制、恶心呕吐、躁动、寒战等不良反应发生情况。术中生命体征观察的时间点为:基础值(T0)、停止输注丙泊酚即刻(T1)、唤醒即刻(T2)、唤醒后5min(T3)、唤醒后10min(T4)、唤醒后15min(T5)、唤醒后30min(T6)、唤醒后60min(T7)。记录各个时点的MAP、HR、SpO2。
　　采用SPSS19.0软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差形式表示，采取两独立样本t检验;计数资料以百分比表示，使用卡方检验;术中各评分结果采用秩和检验，P＜0.05时差异有统计学意义。
　　结果
　　1.两组患者性别、年龄、身高、体重、体重指数差异均无统计学意义(P＞0.05)。
　　2.右美托咪啶组唤醒期血压，心率，唤醒时间显著低于氟芬合剂组(P＜0.05)。
　　3.警觉/镇静评分，疼痛数字评分，脑功能区定位时态评分得分差异无统计学意义(P＞0.05)。
　　4.右美托咪啶组3例患者出现恶心，氟芬合剂组1例患者出现呼吸抑制，不良事件发生率差异无统计学意义(P＞0.05)，两组患者均未发生躁动、寒战。
　　结论
　　1.右美托咪啶与氟芬合剂均能成功用于功能区脑胶质瘤切除术术中唤醒麻醉。
　　2.右美托咪啶组唤醒时间短，术中唤醒期间血流动力学更稳定。

目录

声明

摘要

符号说明

前言

1．1 神经外科功能区胶质瘤手术行术中唤醒的重要性

1．2 术中唤醒麻醉的适应症

1．3 唤醒麻醉需要达到的目标

1．4 右美托咪啶用于术中唤醒麻醉的药理学特点

1．5 氟芬合剂药理学特点

2．1 材料和药品

2．2 麻醉方法

2．3 麻醉唤醒

结果

3．1 一般情况与唤醒时间

3．2 HR结果

3．3 MAP结果

3．4 SPO2结果

3．5 两组患者术中OAA/S评分比较

3．6 两组患者术中NRS评分比较

3．7 两组患者术中脑功能定位评分比较

3．8 不良反应

讨论

4．1 右美托咪啶与氟芬合剂在唤醒时间上的比较

4．2 右美托咪啶与氟芬合剂在镇静、镇痛、脑功能区定位时态方面的比较

4．3 右美托咪啶与氟芬合剂在血流动力学方面的比较

4．4 右美托咪啶与氟芬合剂在呼吸抑制发生率方面的比较

4．5 右美托咪啶与氟芬合剂在恶心呕吐发生率方面的比较及预防应对措施

结论

本研究的不足之处

综述

1 镇静、催眠和镇痛作用

2 对血流动力学的影响

3 对呼吸系统的影响

4 对中枢神经系统的影响

5 脑保护作用

6 抗惊厥作用

7 脑功能区手术中右美托咪啶的应用

参考文献

致谢