甲状腺术后甲状旁腺功能变化及预防性补钙策略分析

摘要

[目的]
　　观察甲状腺术后血清中甲状旁腺激素及血钙、血磷水平变化，明确低钙血症与甲状旁腺功能减退的关系，分析甲状腺术后甲状旁腺功能减退的相关因素，讨论甲状腺术后甲状旁腺功能变化规律，并据此总结合理的预防性补钙策略。
　　[方法]
　　收集2016年10月-11月于山东大学齐鲁医院（青岛）耳鼻咽喉科行手术治疗的甲状腺患者93例，分别测定患者术前，术后30min，术后第1、2、3、7天的甲状旁腺激素(PTH)及血钙、血磷水平，并随访患者术后1月和3月的复查情况。根据术后30min血PTH水平高低将所有患者分为4组:A组（PTH＞15pg/ml且PTH较术前变化≤20％）、B组（PTH≥15pg/ml且PTH较前下降＞20％）、C组（8pg/ml≤PTH＜15pg/ml）、D组（PTH＜8pg/ml）。单因素和多因素分析甲状旁腺功能减退与性别、年龄、病理性质、肿物大小、是否行甲状腺全切、是否行颈淋巴结清扫、是否伴有桥本病的关系。比较术后低血钙症和症状性低血钙与甲状旁腺功能减退的关系。分析甲状腺术后甲状旁腺功能变化规律，并总结有针对性的预防性补钙策略。
　　[结果]
　　(1)93例甲状腺手术患者中，13例(14.0％)患者出现术后甲状旁腺功能减退，其中12例患者术后30minPTH水平低于正常，随访3月，无永久性甲状旁腺功能减退;11例(11.8％)患者出现低钙血症，其中3例(3.2％)患者出现症状性低血钙。
　　(2)术后PTH水平越低，患者术后发生低血钙症和症状性低血钙的比例越大，差异具有统计学意义（P＜0.01）。
　　(3)单因素分析结果提示:甲状腺肿物的病理类型（P=0.031）、甲状腺是否全切(P＜0.001)、是否行中央区颈淋巴结清扫(P=0.02)、是否行颈侧区颈淋巴结清扫(P=0.012)与术后甲状旁腺功能减退相关，差异均具有统计学意义。患者的性别(P=0.503)、年龄（P=0.871）、肿瘤的大小(P=0.214)、是否伴有桥本病（P=0.481）等因素，对术后甲状旁腺功能减退无明显影响。
　　(4)多因素Logistic分析结果显示，是否进行甲状腺全切（P=0.047）是甲状腺术后甲状旁腺功能减退的独立危险因素。
　　(5)手术范围不同，术后甲状旁腺功能减退和低钙血症的发生率不同，手术范围越大，术后发生甲旁减和低钙血症的比率越高，且PTH和血钙下降越多，差异具有统计学意义(P＜0.01)。
　　(6)甲状腺切除术后30min，PTH水平越低，PTH恢复越慢，恢复到正常水平所需要的时间越长。当术后30minPTH＜8pg/ml时，术后7天，患者仍处于甲状旁腺功能减退状态。
　　(7)甲状旁腺功能减退的患者，术后可出现血钙下降和血磷升高，其下降地程度和恢复到正常所需要地时间与术后30minPTH值相关。当术后30minPTH＜8pg/ml时，血钙与血磷波动较大且恢复较慢。
　　[结论]
　　(1)甲状腺术后低钙血症与甲状旁腺功能减退密切相关。甲状旁腺功能减退与手术范围、肿瘤病理性质等因素有关，甲状腺是否全切是术后发生甲状旁腺功能减退的独立危险因素。手术范围越大，术后发生甲状旁腺功能减退的比率越高，发生低钙血症的可能性越大。
　　(2)甲状腺切除术后30min血PTH水平可以反映甲状旁腺功能损伤情况，能够预测低钙血症及低钙症状的发生。对于甲状腺全切的患者，术后30min常规行PTH快速测定将有助于制定合理的预防性补钙策略。当术后30min血PTH≥15pg/ml时，无需预防性补钙;当8pg/ml≤PTH＜15时，术后7天内需要预防性补钙;当PTH＜8pg/ml时，术后需尽快给予足量的钙剂补充，且7天后仍需要补钙。

目录

声明

摘要

符号说明

前言

临床资料与方法

1 研究对象

2．手术方式

3．实验室检查

4．预防性补钙

5．统计学分析

结果

1．低钙血症与甲状旁腺功能变化

2．甲状旁腺功能减退相关因素分析

3．甲状旁腺功能减退的多因素分析

4．甲状旁腺功能变化与手术范围关系

5．术后PTH变化分析

6．术后血Ca及血P变化分析

讨论

1．甲状腺疾病及其外科治疗

2．甲状腺术后低钙血症与甲状旁腺功能减退

3．甲状旁腺的解剖变异及手术操作要点

4．甲状旁腺功能减退的相关因素

5．甲状腺术后甲状旁腺功能减退的治疗

6．甲状腺术后甲状旁腺功能减退的预测和预防性补钙策略

7．今后进一步的研究方向

结论

附图

参考文献

致谢