改良式多U型子宫压迫缝合术在难治性产后出血中的临床应用

摘要

目的:探讨山东大学齐鲁医院剖宫产术中发生难治性产后出血(PPH)的可能高危因素以及导致出血的主要原因。评估改良式多U型子宫压迫缝合术对剖宫产术中难治性PPH患者的临床治疗效果及预后。
　　方法:对山东大学齐鲁医院妇产科2013年1月至2016年3月收住院行剖宫产术治疗的难治性PPH患者42例（出血组）及按1∶3的匹配方式随机抽取的126例未发生产后出血的正常剖宫产患者（正常组）的临床资料进行回顾性分析。出血组42例患者中经常规处理（按压子宫、缩宫素及欣母沛等促宫缩药物的应用、宫腔纱布或球囊压迫填塞、子宫动脉结扎、“8”字缝合、B-Lynch缝合等）无效而行改良式多U型子宫压迫缝合术10例（以下简称多U型缝合术）（缝合组），经常规处理未行多U型缝合术的患者32例（常规组）。统计方法是采取SPSS23.0统计学软件进行检验，主要包括卡方及非参数秩和检验。
　　结果:
　　1、通过出血组42例与正常组126例产妇的临床资料比较得知:难治性PPH的可能高危因素为高龄产妇（年龄≥35岁）、既往流产史、多次妊娠史、既往剖宫产手术史(P＜0.05);
　　2、缝合组10例产妇中因胎盘因素导致的难治性PPH6例（占60％），常规组32例产妇由胎盘因素导致的出血28例（占87.5％），两组均无凝血功能异常的发生，两组出血原因的差异无意义(P＞0.05);
　　3、缝合组的术中出血量、输红细胞量、麻醉后完整手术时间以及剖宫产术后住院天数分别为2250.00±716.86ml、6.20±3.19U、120.50±21.79min、4.50±1.96d，常规组的术中出血量、输红细胞量、麻醉后完整手术时间以及剖宫产术后住院天数分别为3510.00±1877.70ml、12.4±9.46U、148.83±62.74min、7.37±2.61d，差异有统计学意义(P＜0.05);
　　4、缝合组10例患者术毕出血均被有效控制，均未行子宫切除术，常规组行子宫切除术6例;
　　5、随访缝合组10例患者，恶露消失时间均正常，停止哺乳后均恢复正常月经，复查超声均未发现宫腔粘连等缝合相关并发症，其中2例患者再次妊娠，已足月分娩1例，另外1例患者因术后不足1年妊娠而行流产术。
　　结论:
　　1、产妇高龄状态（年龄≥35岁）、既往流产史、1次及以上妊娠史以及剖宫产手术史为出血的可能高危因素，应对合并有上述危险因素的孕产妇提高警惕，并做好预防措施。其中胎盘因素，尤其是凶险性前置胎盘在难治性PPH中所占的比例逐渐增高。
　　2、改良式多U型子宫压迫缝合术是简便、有效、快速、安全的止血术式，成功率较高，术后并发症少，非常适合于剖宫产术中其他止血方法不能奏效的紧急情况下应用。该术式有利于保留患者的生育功能，极其适用于技术、血源及抢救设备不充足的基层医院，是值得推广及应用的。

目录

声明

摘要

引言

资料与方法

1、一般资料

2、诊断标准

3、出血量的计算

4、手术方法

5、研究方法

6、观察及术后随访指标

7、统计学处理

结果

2、缝合组与常规组患者PPH原因的对比

3、缝合组与常规组的剖宫产术中相关内容对比

4、缝合组与常规组临床疗效比较

5、术后并发症及随访情况

讨论

一、难治性产后出血的高危因素及原因

二、产后出血不同止血手术方法的特点

三、常用子宫压迫缝合术的适应症及缺点

四、改良式多U型子宫压迫缝合术的特点

五、研究的局限性及不足

结论

参考文献

综述 子宫压迫缝合术治疗难治性产后出血的临床应用进展

致谢