现代白内障手术方式与人工晶状体选择对术后视觉质量的影响

摘要

目的：
　　一、对比分析飞秒激光辅助的白内障手术与常规超声乳化白内障吸除术在白内障Ⅱ、Ⅲ级核（Emery分级法）应用的的有效性、安全性及术后视觉质量。
　　二、对比分析常规超声乳化白内障吸出术联合不同球差设计的非球面人工晶状体植入的术后视觉质量。
　　方法：
　　一、对比分析飞秒激光辅助的白内障手术与常规超声乳化白内障吸除术在白内障Ⅱ、Ⅲ级核（Emery分级法）应用的有效性、安全性及术后视觉质量。
　　1.同顾性分析2016年1月至12月行白内障手术患者145人（148眼），其中行飞秒激光辅助白内障超声乳化吸除术的患者73人（74眼），行常规白内障超声乳化吸除术的患者72人（74眼）的临床资料，术前检查排除角膜内皮细胞计数＜2000/mm2、严重眼部疾病和全身疾病、术中发生手术并发症以及不能配合随访的患者，选取IOL-Master可以获得生物测量结果的眼轴长度为22mm-24mm间的Ⅱ、Ⅲ级白内障核硬度患者，均植入折叠型、非球面、蓝光滤过型人工晶状体SN60WF（美国Alcon公司）。
　　2.所有手术均由同一经验丰富的医生完成。手术设备采用Infinity白内障超声乳化仪（美国Alcon公司）和Lensx飞秒激光辅助白内障超声乳化手术系统（美国Alcon公司）。常规超声乳化手术组采用颞上方角巩膜缘2.2mm三平面隧道切口，顺时针间隔120度做透明角膜辅助切口。采用“软壳技术”术中保护角膜内皮细胞，连续环形撕囊，应用stop-chop劈核技术超声乳化吸除晶状体核，人工晶状体植入于囊袋内，位置正中，水密切口。飞秒激光辅助白内障手术组设定主切口宽度2.2mm，长度1.2mm，环形撕囊直径5.0mm，预劈核设计格栅状，水平径5.0mm，垂直径2.0mm。后续步骤同常规超声乳化组。分别记录术中超声累计释放能量(Cumulative Dissipated Energy,CDE)。
　　3.术后常规应用左氧氟沙星滴眼液、醋酸泼尼松龙滴眼液、妥布霉素地塞米松眼膏点眼，分别于术后第1天、1周、1个月、3个月随访，检查裸眼及最佳矫正视力;术后3个月随访时进行iTrace像差分析仪、角膜内皮细胞计数、角膜曲率测量;并采用视功能调查问卷(National Eye Institute Visual Function Questionaire-25，NEI VFQ-25)进行评分。
　　4.有效性与安全性评价:飞秒激光辅助白内障手术组和常规超声乳化手术组分别分为Ⅱ级核核Ⅲ级核组，对组间及组内术中的CDE值进行比较;对组间及组内术前与术后3个月角膜内皮细胞计数进行比较;术前与术后1天、1周、1月及3月裸眼及最佳矫正视力;应用Doctor-Hill软件分别计算两组手术源性散光并进行比较分析。
　　5.评价飞秒激光辅助白内障手术组术后视觉质量:术后3个月全眼球差、调制传递函数、视功能调查问卷评分，观察术后人工晶状体位置及后囊膜混浊情况。
　　二、对比分析常规超声乳化白内障吸出术联合不同球差设计的非球面人工晶状体植入术后的视觉质量。
　　1.入选2014年3月至10月行年龄相关性白内障手术患者50人（61眼），进行前瞻性连续性临床病例对照研究。入选患者术前检查完整，手术顺利，无术中术后并发症，术后能及时随访。根据术前iTrace像差分析仪检查角膜球差结果，设定术后全眼球差为最接近于0，个体化植入不同设计的4种非球面人工晶状体（均可通过2.2mm手术切口植入，避免因切口大小不同引起散光偏倚）:Acrysof IQ（球差为-0.2um），Akreos AO（球差为0um），ZCB00(球差为-0.27um)，PY60-AD（球差为-0.18um）。
　　2.所有手术均由同一经验丰富的医生完成。做角巩膜缘三平面隧道主切口宽2.2mm，均位于颞上方，辅助切口间隔120度，采用“软壳技术”术中保护角膜内皮细胞，连续环形手撕囊，应用stop-chop劈核技术超声乳化吸除晶状体核，人工晶状体植入于囊袋内，位置正中，水密切口。所有手术患者术中及术后无严重并发症。
　　3.术后常规应用左氧氟沙星滴眼液、醋酸泼尼松龙滴眼液、妥布霉素/地塞米松眼膏点眼，分别于术后第1天、1周、1个月、3个月随访，检查裸眼及最佳矫正视力;术后3个月随访时进行iTrace像差分析仪检查;并采用视功能调查问卷(National Eye Institute Visual Function Questionaire-25，NEI VFQ-25)进行评分。
　　4.评价个体化植入非球面人工晶状体术后3个月主观及客观视觉质量:两组患者术后3个月全眼球差、调制传递函数、视功能调查问卷评分。
　　结果：
　　1.飞秒激光辅助白内障手术组Ⅱ级核CDE为6.41±3.12，Ⅲ级核CDE为17.48±4.72;常规超声乳化组Ⅱ级核CDE为8.54±5.21，Ⅲ级核CDE为22.61±4.97，两组Ⅱ级核CDE的差异有统计学意义(P＜0.001)，FLACS组比TP组CDE降低28.42％;两组Ⅲ级核CDE的差异亦有统计学意义(P＜0.005)，FLACS组比TP组CDE降低22.61％。
　　2.飞秒激光辅助白内障手术组和常规白内障超声乳化手术组两组术后3个月角膜内皮细胞计数均较术前明显减少(P＜0.001)，且飞秒激光辅助白内障手术组角膜内皮细胞丢失率明显低于常规白内障超声乳化手术组(P＜0.05)。
　　3.飞秒激光辅助白内障手术组和常规白内障超声乳化组术后视力的差异无明显统计学意义。
　　4.飞秒激光辅助白内障手术组和常规白内障超声乳化组术后3个月全眼球差、调制传递函数、视功能调查问卷评分、后囊膜混浊发生率差异均无统计学意义，但飞秒激光辅助白内障手术组手术源性散光较常规白内障超声乳化组小，差异有统计学意义(P＜0.001)。
　　5.术后3个月植入不同球差设计的非球面人工晶状体组（实验组）与随机植入非球面人工晶状体组（对照组）两组比较，实验组的全眼球(0.015±0.028um)明显小于对照组的全眼球差（0.043±0.109um）(P＜0.001)。在3mm瞳孔直径下，实验组与对照组全眼球差和调制传递函数无显著性差异(P＞0.05);在5mm瞳孔直径下，实验组全眼球差和调制传递函数均优于对照组(P＜0.001)。视功能调查问卷评分两组比较无显著性差异(P＞0.05)。
　　结论：
　　飞秒激光辅助白内障超声乳化组与常规白内障超声乳化组相比，可显著降低超声乳化术中的累计超声能量，因此提高了白内障超声乳化手术的效率;可显著降低术后的角膜内皮细胞丢失率，因此提高了白内障超声乳化手术的安全性。飞秒激光辅助白内障超声乳化组的手术源性散光小于常规超声乳化手术组，表明飞秒激光手术切口制作更为精准。飞秒激光辅助白内障超声乳化组与常规白内障超声乳化组比较，术后视力、全眼像差不同空间频率的MTF、全眼总球差无明显差异;两组术后主观视觉质量VFQ评分无明显差异。
　　根据患者手术前的角膜球差，相对个体化的植入不同球差设计的非球面人工晶状体，可显著减少手术后的全眼球面像差，明显提高手术后暗环境下的视觉质量。但对手术后视力、明亮环境下的视觉质量和主观视功能无明显影响。

目录

声明

摘要

符号说明

第一部分：飞秒激光辅助白内障手术与常规超声乳化手术的有效性、安全性及术后视觉质量的对照研究

1．研究背景

2．研究对象

3．方法

4．结果

5．讨论

6．结论

参考文献

第二部分：不同球差设计的非球面人工晶状体的术后的视觉质量分析

1．研究背景

2．研究对象

3．方法

4．结果

5．讨论

6．结论

参考文献

综述 屈光性白内障术后视觉质量分析及影响因素

附录、附图表

致谢

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