远程医疗技术对家庭病房慢性阻塞性肺疾病患者肺康复的影响

摘要

目的：
　　慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)，是一种常见的慢性呼吸系统疾病，由于其起病隐匿，反复发作的特征，导致患者的病死率、致残率居高不下。COPD将被列入未来10年中，世界范围内第五大负担的疾病。COPD患者存在不同程度的肺通气和肺换气功能障碍，造成患者骨骼肌摄氧量显著降低，加重疲劳乏力的症状;在此基础上，患者极少的运动负荷也会引起整体耗氧量的增加，迫使患者用力呼吸，使呼吸肌做功相应增加，加重喘息的症状。喘息和疲劳乏力的症状使患者被迫采取减少运动的方式来缓解;而减少运动使肺功能进一步降低，同时骨骼肌废用性萎缩，造成肌力的退化。在此过程中，患者的心理极易受到上述负面因素的影响，产生焦虑甚至抑郁情绪。消极情绪可以在一定程度上进一步加重患者的主观不适感，形成恶性循环。如何有效的稳定和逆转患者生理和心理条件，从而达到提高患者的生存质量和运动能力的目的，有效打破这一恶性循环，成为一个备受关注的问题。
　　肺康复的理念及内容在过去近20年里不断充实与更新，最早于1997年被正式提出。作为一种非药物干预措施，随着门诊患者肺康复和住院患者肺康复工作的开展与普及，越来越多的中重度慢性肺损害患者从肺康复中获益，因此逐渐被广大患者所认可，并成为首选干预方案。在实际工作中，这种干预方案要真正得以实施，需要投入大量人力、物力作为保障，这就引出一个迫在眉睫的问题---在经济水平不高和偏远地区无法作为常规开展与普及。怎样科学设置肺康复，合理安排COPD患者进行肺康复，个性化设计运动锻炼方案，提高患者肺康复的依从性，实现有限医疗资源获益的最大化，是目前研究的热点和难点。在肺康复工作开展初期，曾有医疗机构专门组织医护人员上门对COPD患者指导肺康复，并收到了显著效果，但同时也暴露出无法大范围普及推广的缺憾。针对这种情况肺康复急需一种更安全、经济、实用、方便的技术来帮助家庭病房中的COPD病人。远程医疗技术（云-ICU）具有方便、快捷、低廉等优势，对肺康复的设置和传递方法在适应不同人群的需要方面有很大潜力，可探讨运用远程医疗技术对家庭病房COPD患者肺康复的影响。
　　方法：
　　本次研究采取随机对照试验的方法，对比分析接受远程医疗技术（云-ICU）支持前后，家庭病房COPD病人的肺康复疗效。
　　本次研究的对象为稳定期COPD患者，研究对象均来自急性加重期经住院治疗后，进入稳定期且具备转至家庭病房继续治疗的COPD患者40例。分为两组，干预组20例，给予定期远程医疗技术肺康复训练指导;对照组20例，在研究过程中仅提供相关内容咨询和督导，肺康复训练由患者自行完成。
　　评价工具:1）采用由西方学者Jones等2009年开发的COPD评估测试问卷(COPD Asessment Test，以下简称CAT，详见附录表1)中文版。在研究起始阶段，统计干预组和对照组患者的一般情况以及CAT评分，在经过12周实验后，再次统计两组患者CAT评分，经统计学分析对比远程医疗技术支持前与远程医疗技术支持后COPD患者CAT分值变化，评价肺康复效果。2）6分钟步行试验(6-Minute Walk Test，以下简称6MWT):反应病人客观运动能力，在研究起始阶段，测评所有入组患者的6MWT并进行记录，为避免数据对患者造成心理暗示，尽量转移患者对数据的注意力并不告知患者测评结果。经过12周研究结束后，再次进行两组患者的6MWT测评，经统计学分析比较远程医疗技术支持前后COPD患者6MWT变化，评估肺康复效果。
　　结果：
　　1)干预组CAT总分值、主观症状分值、主观运动能力分值，在远程医疗技术支持后明显降低，有显著差异(p＜0.05);心理分值，较未接受远程医疗技术支持前无明显的改变，无显著差异(p＞0.05)。对照组CAT总分值、症状分值、心理分值、运动能力分值没有明显改变，无显著差异(p＞0.05)。
　　2)6MWT:干预组较远程医疗技术支持前平均提高了61米，达到了临床意义上的显著性改变。两组6MWT的变化在接受远程医疗技术支持前后有明显差异(p＜0.05)，干预组明显优过对照组。
　　3)干预组20名患者全部顺利完成12周肺康复训练，完成率100％;对照组20名患者中仅有1人，根据研究人员提供的相关内容和督导要求完成12周肺康复训练，完成率5％。完成率具有显著意义(p=0.000)。
　　结论:
　　1)就改善主观症状和主观耐受能力而言，远程医疗技术对家庭病房COPD病人肺康复效果改善作用明显。
　　2)就改善心理而言，包括情绪、睡眠和精力，远程医疗技术对家庭病房COPD病人肺康复效果改善不明显。
　　3)就改善客观运动能力而言，远程医疗技术对家庭病房COPD病人肺康复效果改善作用明显。
　　4)远程医疗技术可以改善家庭病房COPD病人肺康复的管理，特别是在提高病人肺康复的依从性方面尤为突出。

目录

声明

摘要

符号说明

前言

1．病例选择

2．资料收集及分组

3．诊断及评价标准

4 研究方案

5．统计处理

结果

1．患者完成情况及总体资料

2．患者CAT评分变化

3．6MWT

4 完成率

讨论

1．本次研究的意义

2．研究结果分析

3．研究心得

4本次研究的不足

结论

参考文献

附录

综述 远程医疗在慢性阻塞性肺疾病患者的应用研究

致谢

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