体外受精-胚胎移植后异位妊娠风险相关因素分析

摘要

研究目的：
　　通过分析接受体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer，IVF-ET)治疗后发生异位妊娠(ectopic pregnancy，EP)和宫内妊娠(intrauterine pregnancy，IUP)患者的诊疗过程与临床结局，探讨IVF-ET后EP的发生率及高危因素，以期降低IVF-ET后EP发生率。
　　研究方法：
　　统计2014年1月-2017年12月在山东大学齐鲁医院不孕不育诊疗中心首次接受IVF-ET治疗的患者资料，分析2014-2017年各年度本中心EP的发生率，观察其变化趋势;统计IVF-ET治疗后确诊临床妊娠的患者中新鲜胚胎移植和冻融胚胎移植分别在2014-2017年各年度所占比例，以及卵裂期胚胎移植和囊胚移植分别所占比例，观察其变化趋势。
　　选取2014年1月-2017年12月在本中心首次接受IVF-ET治疗后临床诊断为EP的86例患者与同期接受IVF-ET治疗后临床诊断为IUP的2606例患者，比较新鲜周期胚胎移植后EP组和IUP组患者的一般特征及治疗过程（包括超促排卵过程、宫腔内操作次数等），探讨新鲜周期移植EP发生的相关因素;比较冷冻胚胎移植后EP组和IUP组患者的一般特征及治疗过程（包括移植日内膜厚度、移植胚胎数目等），探讨冷冻周期移植EP发生的相关因素。
　　将2014年1月-2017年12月接受IVF-ET治疗后获得临床妊娠的2692例患者分为四组:新鲜卵裂期胚胎移植患者、新鲜囊胚期胚胎移植患者、冻融卵裂期胚胎移植患者和冻融囊胚期胚胎移植患者，比较四组之间的一般特征，分析各组EP发生率;并比较冻融周期不同内膜准备方案的EP发生率，以期选择降低EP发生率的最佳方案。
　　选择SPSS19.0统计软件进行数据统计分析，计量资料结果以均数±标准差（(x)±S）表示，正态分布两组间数据采用独立样本t检验进行差异比较。用百分比(％)表示率的结果，率的比较采用x2检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。
　　研究结果：
　　1.2014年1月至2017年12月在本中心行IVF-ET治疗后获得临床妊娠的患者共2692例，其中EP患者86例，所占比例为3.19％(86/2692);2014-2017年各年度EP发生率分别为3.91％(19/486)、4.41％(25/567)、2.80％(21/750)、2.36％(21/889)。EP发生率总体呈下降趋势。
　　2.新鲜胚胎移植周期EP组与IUP组比较，患者年龄、体重指数(BMI)、窦卵泡数(AFC)、妊娠次数、基础雌二醇(E2)水平、基础卵泡刺激素(FSH)水平、移植日内膜厚度、胚胎距宫底距离等均无显著差异(P＞0.05);EP组患者人工流产次数、刮宫次数、盆腹腔手术（包括EP手术、割宫产、卵巢囊肿或肿瘤切除手术、阑尾炎手术、输卵管积水或粘连手术、子宫肌瘤或子宫畸形手术等）次数明显高于IUP组(P＜0.05);EP组Gn总量、扳机日雌二醇水平均明显高于IUP组(P＜0.05)。
　　3.冻融胚胎移植周期EP组与IUP组比较，患者年龄、BMI、AFC、妊娠次数、基础E2水平、基础FSH水平、移植日内膜厚度、胚胎距宫底距离等均无明显差异(P＞0.05);EP组自然流产史、人工流产史、既往输卵管妊娠史、盆腹腔手术史与IUP组患者比较具有显著差异(P＜0.05)。在冻融胚胎移植患者中，EP组移植2个胚胎的患者比例明显高于IUP组，EP组移植囊胚的患者比例明显低于IUP组(P＜0.05)。
　　4.2014-2017年新鲜卵裂期胚胎移植周期、新鲜囊胚移植周期、冻融卵裂期胚胎移植周期、冻融囊胚移植周期EP发生率分别为5.21％(48/921)、2.86％(3/105)、3.98％(22/553)、1.17％(13/1113)。囊胚移植周期EP发生率明显低于卵裂期胚胎移植周期，冻融囊胚移植周期EP发生率明显低于新鲜囊胚移植周期(P＜0.05)。
　　5.2014-2017年冻融胚胎移植三种内膜准备方案中，自然周期方案EP发生率1.12％(8/713)明显低于人工周期方案2.71％(22/813)、促排周期方案3.57％(5/140)(P＜0.05)。
　　研究结论：
　　1.既往人工流产史、刮宫史、盆腹腔手术史频次高，可增加IVF-ET后EP的发生风险。
　　2.既往输卵管病变、移植胚胎发育时期、移植胚胎数目、移植日血清高雌二醇水平是IVF-ET后EP发生的主要影响因素。
　　3.冻融周期单囊胚移植可降低IVF-ET后EP发生的风险。

目录

声明

主要符号说明

前言

材料与方法

1．研究对象

2．研究设计

3．具体观察指标

4．治疗过程

5．统计学方法

结果

1．2014-2017年本中心各年度异位妊娠发生率变化

2．2014-2017年本中心异位妊娠患者不孕因素分布

3．冻融胚胎移植与囊胚移植比例变化

4．异位妊娠组和宫内妊娠组各项指标对比

5．新鲜卵裂期胚胎移植、新鲜囊胚移植、冻融卵裂期胚胎移植、冻融囊胚移植四组各指标对比

6．冻融周期三种内膜准备方案结局比较

讨论

1．IVF-ET术后异位妊娠与输卵管相关性不孕

2．IVF-ET术后异位妊娠与卵裂期胚胎移植

3．IVF-ET术后异位妊娠与新鲜胚胎移植

4．IVF-ET术后异位妊娠与多胚胎移植

5．IVF-ET术后异位妊娠与胚胎移植技术

6．IVF-ET术后异位妊娠与其他

结论

参考文献

致谢