社区老年慢性病患者衰弱与服药依从性的关系：服药信念的中介作用

摘要

目的:
　　引入综合衰弱评估工具（Comprehensive Frailty Assessment Instrument，CFAI），在社区老年人中对其进行跨文化调试和测量性能检验;应用中文版CFAI量表识别衰弱老年人，明确社区老年慢性病患者衰弱与服药依从性间的关系，探讨服药顾虑信念和服药必要信念在衰弱与服药依从性之问的多重中介作用，为制定行之有效的干预措施，改善依从性提供科学依据。
　　方法:
　　采用多阶段分层抽样方式，从济南市选取1235名社区老年人（含780名长期服药的慢性病患者）为研究对象。根据Brislin量表翻译-回译法形成中文版CFAI量表，并在1235名社区老年人中检验其信效度，包括结构效度、效标效度、内在一致性信度和重测信度。应用中文版CFAI量表、服药信念特异性问卷(Beliefs about Medicines Questionnaire-Specific,BMQ-Specific)和Morisky服药依从性问卷(Morisky Medication Adherence Scale，MMAS)分别评估780名社区老年慢性病患者的衰弱状态、服药信念与服药依从性。采用多元线性回归模型分析老年慢性病患者衰弱、服药信念、服药依从性三者关系，应用Bootstrap程序检验服药信念在衰弱与服药依从性间的中介作用。多元线性回归模型均控制了年龄、性别、受教育年限、婚姻状况、居住方式、收入、认知功能、共患病及服药数量等协变量。统计分析采用SPSS22.0、AMOS17.0、STATA12.0软件包。P＜0.05为有统计学意义。
　　结果:
　　1.中文版综合衰弱评估工具CFAI实现了语义等价和习语等价。探索性因子分析提取出与原量表相同的5个公因子（身体功能、情绪紊乱、情感孤独、社会孤独和环境），累计方差解释率为53.8％，社会支持维度结构效度未达标。二阶验证性因子分析拟合指标理想:RMSEA=0.05，TLI=0.93，CFI=0.95。以衰弱指数(Frailty Index，FI)为效标，绘制中文版CFAI受试者工作特征曲线(Receiver Operating Characteristic，ROC)，结果显示中文版CFAI量表诊断准确性较好，ROC曲线下面积(The Area under the ROC Curve，AUC)为0.80，衰弱的最佳临界值为39，灵敏度和特异度分别为65.31％、81.19％。该量表的组合信度为0.70;各分维度的Cronbach'α系数分别为0.77（身体功能）、0.83（情绪紊乱）、0.60（情感孤独）、0.86(社会孤独)、0.81（环境）;总量表在7～15天内重测信度(ICCs)为0.90，各分维度重测信度分别为0.91（身体功能）、0.88（情绪紊乱）、0.79（情感孤独）、0.71（社会孤独）、0.82（环境）。
　　2.780名社区老年慢性病患者中，衰弱者250人(32.1％)，低服药依从者253人(32.3％)，且衰弱者低服药依从性比例(42.0％)显著(x2=19.654，P＜0.001)高于非衰弱者(27.7％);衰弱者服药顾虑信念(15.43±3.01)显著高于(t=-9.585，P＜0.001)非衰弱者(13.24±2.93)，衰弱者服药必要信念(18.39±2.45)也高于（t=-4.334，P＜0.001）非衰弱者(17.45±2.96)。
　　3.分层多元线性回归分析显示，控制了社会人口学特征、认知功能、共患病和服药数量后，衰弱个体的服药顾虑信念(β=1.867，P＜0.001)和服药必要信念(β=0.426，P=0.049)均较高，衰弱的慢性病患者其服药依从性较低(β=-0.524，P＜0.001);进一步控制服药顾虑信念和必要信念后，发现衰弱降低老年人服药依从性的风险消失(β=-0.235，P=0.097)，服药顾虑信念(β=-0.180，P＜0.001)和服药必要信念(β=0.108，P＜0.001)对依从性均有作用，且顾虑信念的负向作用强于必要信念的正向作用。
　　4.Bootstrap中介效应分析显示，服药顾虑信念和必要信念可完全中介衰弱与服药依从性之间的关系，且顾虑信念的中介效应大于必要信念的中介效应。
　　结论:
　　1.中文版综合衰弱评估工具信效度较为满意，可用于我国社区老年人衰弱状况的评估。
　　2.衰弱的社区老年慢性病患者，其服药依从性较差。衰弱可通过服药顾虑信念和必要信念影响社区老年慢性病患者的服药依从性，且服药顾虑信念负向作用超过必要信念的正向作用，这提示针对衰弱的社区老年慢性病患者，应重点加强服药信念的干预，尤其是消除其服药顾虑，进而提高其服药依从性。

目录

声明

摘要

符号说明

第一章 前言

1．1 研究背景

1．2 研究的目的与意义

第二章 文献综述

2．1 老年慢性病患者服药依从性

2．2 衰弱与服药依从性关系

2．3 服药信念与服药依从性关系

2．4 衰弱与服药信念关系

2．5 衰弱、服药信念、服药依从性三者关系的理论框架

第三章 综合衰弱评估工具的跨文化调试和检验

3．1 研究对象

3．2 研究工具

3．3 综合衰弱评估工具的信效度统计分析

3．4 质量控制

3．5 研究结果

3．5．1 研究对象一般资料

3．5．2 效度

3．5．3 信度

3．6 讨论

3．6．1 效度

3．6．2 信度

3．7 创新性与局限性

3．8 结论

第四章 服药信念在社区老年慢性病患者衰弱与服药依从性间的中介作用

4．1 研究对象

4．2 研究工具

4．3 统计分析

4．4 研究结果

4．4．1 社区老年慢性病患者的一般资料

4．4．2 不同服药依从性老年慢性病患者样本特征的比较

4．4．3 衰弱与服药信念关系的多元线性回归分析

4．4．4 衰弱与服药依从性关系的分层线性回归分析

4．4．5 服药信念在衰弱与服药依从性之间的多重中介效应分析

4．5 讨论

4．5．1 社区老年慢性病患者衰弱与服药依从性现状

4．5．2 社会人口学特征与服药依从性之间的关系

4．5．3 临床相关因素与服药依从性之间的关系

4．5．4 认知功能与服药依从性之间的关系

4．5．5 衰弱与服药依从性之间的关系

4．5．6 服药信念与服药依从性之间的关系

4．5．7 服药信念在衰弱与服药依从性间的中介作用

4．6 创新性与局限性

4．7 结论

附录

参考文献

致谢

攻读硕士学位期间的学术论文成果