药品零差价政策对某三级医院住院科室补偿水平的影响

摘要

改革开放以来，随着国民经济、居民收入的不断增长、老龄化问题的日益加剧，人民对医疗服务的渴望愈来愈高。然而昂贵进口药的使用、现代医疗技术的发展、大型仪器设备的投入，不断加速了医疗费用的增长。随着我国公立医院改革的不断推进，尤其是药品零加成政策实施，要求医院合理调整补偿机制的声音越来越大，住院收入做为医院的主要医疗收入来源也越来越受到重视。但当前我国公立医院药品补偿水平的研究大多停留在医院整体财务数据及政策理论值上，缺乏对住院科室的实际数据的定量研究。
　　目的：
　　通过分析某三级甲等医院在实施药品零差率政策后住院科室费用的变化情况，从医疗服务价格调整补偿、政府财政补助补偿角度研究不同住院科室药品补偿水平，为合理补偿医院药品收入政策性损失，开展精细化管理，应对药品零差率政策提供实证依据。
　　方法：
　　本研究采用山东某三甲医院2016年6月-2017年5月各住院科室的出院病历HIS数据，利用描述性分析及对比性分析的方法，对弥补不同住院科室药品收入损失的服务价格调整补偿额、政府财政补助额及医院内部应消化额的比例进行分析。具体分析指标计算方法如下:
　　药品收入政策性损失额:计算公式:T药品收入政策性损失额=∑(P实行前药品价格-实行后药品价格×Q实行后药品销量）
　　医疗服务价格调整补偿额:计算公式:T服务价格调整补偿额=∑(P实行后服务价格-实行前服务价格×Q实行后服务量）
　　财政补助额:计算公式:T财政补助额=T药品收入损失额×n;n:目标科室药品收入损失额占医院总药品收入损失额的比重
　　结果：
　　1.医疗总收入的变化情况:政策执行后一年的医疗总收入呈增长趋势(10.88％)，其中门诊收入和住院收入均增加，住院收入增加幅度(13.36％)大于门诊收入的增加幅度(3.62％)。体现医务人员劳动价值的诊察、手术、护理收入额及占比增长迅速。药品收入额及占比下降，但仍是医院收入的主要组成部分(37％)，其中门诊(50.87％)、住院(32.66％)。
　　2.医院药品收入政策性损失的补偿水平状况:医院整体的药品补偿水平为77.97％∶4.47％∶17.55％,未达到8∶1∶1的理论补偿水平;住院科室医疗服务价格调整补偿额，占其药品收入政策性损失额的88.7％，而门诊科室仅占53.13％;财政补助额占药品收入损失的4.47％。
　　3.手术科室及非手术科室药品收入政策性损失的补偿水平状况:手术科室、非手术科室的药品补偿水平的存在差异。其中，医疗服务价格调整补偿额在手术科室中补偿水平高于政策理论值，为156.25％，而非手术科室仅占38.77％。
　　4.内外妇产儿及中医科药品收入政策性损失的补偿水平状况:各科室药品补偿水平的存在差异，比例有高有低。其中，医疗服务价格调整补偿额水平，在外科、妇科、产科、儿科中高于政策理论值，分别为144.24％、268.16％、315.97％、91.48％;内科及中医科调整补偿额水平分别仅占34.82％、38.02％，补偿缺口较大。
　　5.不同药占比科室药品收入政策性损失的补偿水平状况:各科室药品补偿水平的存在差异，从低药占比科室到高药占比科室，服务价格调整补偿额占药品收入政策性损失的比例呈逐渐下降趋势。其中，低、中低药占比科室的医疗服务价格调整补偿额水平分别为195.47％、155.57％，能完全补偿药品收入政策性损失额;高药占比科室调整补偿额仅占21.12％，补偿缺口较大。
　　结论：
　　1.相比于从医院整体财务数据及政策理论值来分析，从科室的角度对药品补偿进行真实数据的定量研究，能精确测算出具体科室的药品收入政策性损失，真实准确的反映出医院的实际补偿水平状况。
　　2.医院通过医疗服务价格调整，基本能达到政策理论补偿值，但是政府财政补助不到位。其中，住院科室及门诊科室服务价格调整的补偿占比，由于大设备降价价格调整减少额不同产生差异。
　　3.医院医疗总收入的增长与住院科室收入在医疗总收入的高占比及高增长有关，也与省级医院着眼于高精尖的发展目标及门诊发展趋于饱和的现状相符。药品收入占比仍过高的原因除新药不断投入使用、药品治疗为主外，还与过度用药行为及政策长期效应还未体现有关。医务人员劳动价值的提升有助于提高医务人员工作积极性。警惕过度医疗及高值耗材不规范使用造成的高额检查费。
　　4.由于医院内部各科室诊疗方式及用药的差异，导致各科室补偿水平不同，甚至部分科室亏损严重。
　　手术科室通过遵循提升手术价格来弥补药品收入政策性损失，而非手术科室采用药物治疗造成补偿缺口较大。
　　妇科、产科手术价格调整幅度远高于外科，而且大型设备检查比重较外科低。传统内科因药占比较高，没有足够的外科手术服务来弥补损失。儿科患者多数是幼儿，较少使用大型设备检查，因此儿科服务价格调整额补偿水平达到政策理论值。中医科服务价格低廉，未能达到理论医疗服务价格调整补偿水平。
　　低、中低药占比科室较少使用药品，并倾向于手术治疗等非药物治疗方式，而中、中高、高药占比科室则相反。随着药占比的不断提升，服务价格调整额占比呈不断下降趋势。
　　政策建议：
　　1.通过实际数据测算医院及科室补偿水平，精确把握医院发展状况，政府也能根据实际数据给予医院合理补偿，提高补偿利用率。
　　2.依据医院诊疗服务方式的不同，有差异的对财政补助进行分摊，防止财政补助过于集中在绩效优异的医院，完善医院自身公益性目的。
　　3.加大政府财政补助的力度，对医院的服务项目定位、服务额补偿、补助项目细化，及时精准将补助应用到合理的位置上。
　　4.进行有针对性的合理用药宣传、完善处方监督体系，规范医务人员用药行为。加强医医院及科室成本核算系统，精准匹配医疗服务价格改革所产生的收入与成本。调整绩效考核标准，针对各层次医院及科室，构建服务质量监督体系，保障患者就医满意度。

目录

声明

摘要

前言

1．1 研究背景

1．2 研究现状

1．3 研究目的

研究方法

2．1 资料来源

2．2 研究方法

2．3 研究思路

结果与分析

3．1 药品零差价政策执行对医院医疗总收入的影响

3．2 药品零差价政策后医院药品收入政策性损失的补偿水平状况

3．3 药品零差价政策后手术及非手术科室药品收入政策性损失的补偿水平状况

3．4 药品零差价政策后内外妇产儿及中医科药品收入政策性损失的补偿水平状况

3．5 药品零差价政策后不同药占比科室药品收入政策性损失的补偿水平状况

讨论

4．1 药品补偿水平测算的方法学讨论

4．2 药品零差价政策实施后医院补偿状况

4．3 医院医疗收入的变化

4．4 住院科室补偿水平的差异

建议

5．1 提高药品收入政策性损失的测算精度

5．2 根据医院特征对医院财政补偿水平进行分类制定

5．3 强化政府财政补偿的力度和及时性

5．4 加强医院精细化管理

本研究的创新与不足

参考文献

致谢

攻读硕士学位期间发表的学术论文