三维适形放疗联合肝动脉介入化疗治疗原发性肝癌的临床研究

摘要

目的：评价三维适形放疗(3DCRT)联合肝动脉栓塞介入化疗(TACE))治疗原发性肝癌疗效，并分析与预后有关的因素。 方法：60例不能手术切除的原发性肝癌(PLC)患者随机分为3DCRT联合TACE组(放疗组)及单纯TACE组(非放疗组)。每组30例，Okuda分期Ⅰ期各为22例、Ⅱ期各为8例。所有患者予TACE作为首治，TACE次数平均2~3次，每次间隔4周。灌注药物采用“面包夹心法”，药物为5-Fu 1000mg，顺铂80mg、丝裂霉素10mg或表阿霉素80mg，明胶海绵颗粒行肿瘤供血动脉栓塞。3DCRT采用电子直线加速器及立体定向放射治疗计划系统。一般采用5～6个适形照射野，采用剂量体积直方图(DVH)进行适形放疗计划优化，90％等剂面完全覆盖计划靶体积(PTV)，经模拟验证治疗计划各治疗参数无误后实施放疗。常规分割照射，中位放疗剂量50Gy(42～76Gy)。采集患者临床指标，每周随访一次，以后每隔3个月随访一次CT或B超，确定肿块的退缩情况，评价肿瘤近期有效率及1、2、3年生存率。观察毒副反应，分析死亡原因。用Cox回归模型对年龄、性别、AFP值、GTV、TACE次数、Child分级、Okuda分期、放疗剂量及卡氏评分进行多因素分析，探讨影响预后的因素。 结果：放疗组与非放疗组的近期有效率分别为70.0％和33.3％，P<0.05。放疗组与非放疗组1、2、3年生存率分别为73.3％和63.3％；40.0％和26.7％；23.3％和16.7％；P<0.05℃ox回归模型分析预后因素显示：Okuda分期、Child-pugh肝功能分级、放疗剂量和GTV为影响放疗组患者预后的独立因素，性别、年龄、AFP值及动脉介入治疗、卡氏评分不是影响预后的独立因素。三维适形放疗结合肝动脉栓塞介入化疗综合治疗原发性肝癌无严重的毒副反应，死亡原因多为肝内肿瘤未控或复发。 结论： 1.3DCRT结合TACE的客观缓解率显著高于TACE。 2.3DCRT结合TACE的1、2、3年生存率显著高于TACE。 3.Child-pugh肝功能分级、放疗剂量、临床分期及GTV为影响放疗组患者独立的预后因素。 4.3DCRT结合TACE，毒副反应小，绝大多数病人能耐受。 5.3DCRT结合TACE可作为局部晚期原发性肝癌非手术治疗安全有效的治疗模式。

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引言

第一章 材料与方法

1.1临床资料

1.2治疗方法

1.3统计方法

第二章结果

2.1近期疗效

2.2生存率

2.3影响预后的多因素分析

2.4毒副反应

2.5治疗失败的原因

第三章 讨论

3.1肝动脉栓塞介入化疗

3.2.三维适形放射治疗

3.3三维适形放疗结合肝动脉介入化疗

3.4影响原发性肝癌疗效的预后因素

3.5放射生肝病

3.6 3DCRT结合TACE治疗肝细胞肝癌的毒副作用及死因

第四章 结论

参考文献

综述肝细胞肝癌的肝动脉栓塞化疗和三维适形放疗及进展

附录

致谢