氨基末端前体脑钠肽在左室射血分数保留的心力衰竭中的诊断价值

摘要

目的:
　　为探讨氨基末端前体脑钠肽（NT-proBNP）对左心室射血分数保留的心力衰竭(HF-PEF)的诊断价值，我们进行了NT-proBNP与超声心动图指标、左心导管参数的对比研究。
　　方法：
　　选取2012年6月至2014年6月于青岛大学医学院附属医院住院治疗的患者167名，其中符合HF-PEF的患者57人，左心室舒张功能正常者51名为对照组，HF-REF的组患者59人。应用电化学发光法检测NT-proBNP。用左心导管检测左室舒张期压力下降速率的最大值(dp/dtmin)和左心室舒张末期压（LVEDP）。心脏超声测量室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPWT)、左室舒张末期内径(LVEDd)、左室收缩末期内径(LVESd)、左房内径(LAD)，左室射血分数(LVEF)。血流频谱多普勒测量舒张早期经二尖瓣充盈峰值流速(E值)、舒张晚期经二尖瓣充盈峰值流速（A值），E/A比值，E峰减速时间（DT）。组织多普勒测量二尖瓣室间隔侧舒张早期心肌最大运动速度e，舒张晚期心肌最大运动速度a，测算e/a比值；肺静脉频谱测量舒张期肺静脉血流速度D，收缩期肺静脉血流速度S，S/D比值,舒张晚期回波峰值流速（Ar）；计算左室质量指数（LVMI）。比较各组患者的NT-proBNP、超声指标及LVEDP、dp/dtmin。应用SPSS17.0进行统计分析。取p﹤0.05为差异有统计学意义。
　　结果：
　　LVEDP值、dp/dtmin值HF-PEF组与HF-REF组相比差异有统计学意义（p﹤0.01）；HF-REF组与对照组相比有显著差异（p﹤0.001）；HF-PEF组与对照组相比有显著差异（p﹤0.001）。随HF-PEF严重程度增加，NT-proBNP血浆浓度明显升高（R=0.72，p﹤0.001），NT-proBNP水平随NYHA分级的升高而明显升高（R=0.54，p﹤0.001）。线性回归分析显示，NT-proBNP浓度与LVEDP（R=0.48，p﹤0.001）相关性好。NT-proBNP浓度与dp/dtmin无明显相关。NT-proBNP浓度与e（R=--0.36，p﹤0.001）、e/a（R=--0.31，p﹤0.001）中度相关，与LVEDD、LVMI、DT、S、D、S/D、Ar、E、A、E/A、无明显相关。以240pg/ml作为切入值，NT-proBNP诊断HF-PEF的敏感性77％，特异性96%，阴性预测价值94%，阳性预测价值85%。对HF-PEF阴性预测价值最高。经多元线性回归分析，NT-proBNP是HF-PE独立预测因子[OR=1.3，（1.0-1.5，95%CI）]。
　　结论：
　　NT-proBNP可作为HF-PEF的检测指标，其水平可随着NYHA分级的程度加重而升高。

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引言

第一章 研究对象

1.1 心力衰竭的诊断应用Framingham心衰诊断标准[16]

1.2 HF-PEF入选标准

1.3 HF-REF入选标准

1.4 排除标准

1.5 入选者一般病史收集

第二章 研究方法

2.1 NT-proBNP的检测

2.2 左心导管评价左室舒张功能

2.3 超声心动图评价左室舒张功能

2.4 依经二尖瓣和肺静脉血流频谱测量值分类，将舒张功能不全分为

2.5 统计分析

第三章 结果

3.1 患者一般资料

3.2 二维超声心动图舒张功能参数

3.3 左心导管参数

3.4 NT-proBNP水平与年龄、血压、心率的关系

3.5 NT-proBNP浓度与HF-PEF程度的关系

3.6 NT-proBNP浓度与左心导管舒张功能参数的关系

3.7 NT-proBNP浓度与心脏超声舒张功能参数的关系

3.8 NT-proBNP诊断HF-PEF的准确性

讨论

结论

参考文献

综述: 舒张性心功能不全与脑钠肽相关性研究

攻读学位期间的研究成果

致谢

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