老年门诊病人耐万古霉素肠球菌（VRE）定植率及相关危险因素研究

摘要

目的：近年来肠球菌属细菌所致感染有不断上升的趋势，并已成为医院内感染的重要致病菌。而且由于肠球菌固有的和获得性的耐药性，致使从临床标本分离的肠球菌属细菌中有许多为多重耐药菌株。万古霉素曾经是治疗这些耐药肠球菌的有力武器。但1988年英国伦敦首次分离出耐万古霉素肠球菌(VRE)，此后，该耐药菌逐渐在世界各地相继被发现，并有逐年增加的趋势。美国疾病控制中心(CDC)将其列为第二大院内感染病原体。近年来，VRE已出现从院内感染向社区人群传播的趋势。在未来的几十年中，VRE在社区感染中的状况很有可能象其在院内感染中所经历的过程一样，感染率逐年上升，成为一些难以治疗的社区感染的元凶。门诊病人，做为一个与医院关系密切的群体，极有可能成为VRE从院内向社区传播的一个载体。反之，基于VRE定植与感染的密切关系，有VRE定植的门诊病人一旦入院，即可成为VRE院内感染的沉默的传染源。因此，了解VRE在门诊病人中的定植情况具有非常重要的意义。本研究比较分析了我院门诊老年病人VRE定植患者与非定植患者的流行病学资料，旨在阐明老年门诊病人VRE定植率、定植相关危险因素及药物敏感性，为本地区乃至国内社区VRE定植的研究奠定流行病学基础。 方法：采集2005年9月至2006年2月我院老年门诊年龄大于60岁的274位病人的直肠拭子标本，通过初筛试验及Vitek-2全自动细菌生化鉴定仪，确定出88株肠球菌并鉴定到种；用K-B纸片琼脂扩散法确定88株肠球菌对万古霉素、替考拉宁、红霉素、环丙沙星、庆大霉素、青霉素G及氨苄西林7种抗菌素的敏感性；对274位病人进行VRE定植相关危险因素问卷调查。调查内容包括：年龄、性别、留取标本部位、询问日期、近一年来门诊就诊情况(就诊次数及抗生素使用情况)，近一年来住院(天数超过5天)情况(住院次数、住院天数及抗菌素使用情况)、慢性病史(如恶性肿瘤、糖尿病、高血压、COPD、肾功不全等)，是否入过ICU，是否接受过器官移植等。 结果全部274份老年门诊病人直肠拭子标本中检出肠球菌88株，其中VRE5株。5株VRE中粪肠球菌1株，屎肠球菌4株，VRE定植率为1.8％；在5个VRE菌株中，对替考拉宁均敏感，5株VRE对红霉素、环丙沙星、庆大霉素、青霉素G、氨苄西林及万古霉素均耐药；5株门诊病人定植的VRE均为多重耐药菌。与同期院内感染的VRE比较，对各种抗菌素的敏感性无显著差异。与门诊病人VRE定植有明显相关性的危险因素包括：近一年内累计门诊次数、曾入住过ICU、近一年内曾用过万古霉素、近一年内曾用过抗厌氧菌药物、患有恶性肿瘤。上述这些因素均提示患者既往可能与医疗机构发生过密切接触。 结论目前我国老年门诊病人VRE定植率较低(占1.8％)，在全部定植的肠球菌中所占比例较小(占5.7％)。与门诊病人VRE定植有明显相关性的危险因素包括：近一年内累计门诊次数、曾入住过ICU、近一年内曾用过万古霉素、近一年内曾用过抗厌氧菌药物、患有恶性肿瘤。定植的VRE可能来自于医疗机构。

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综 述耐万古霉素肠球菌（VRE）流行病学及临床治疗进展

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