东方人面中部脂肪垫在衰老过程中的变化及其在年轻化手术中的临床应用

摘要

目的:在面部衰老的过程中，软组织作为容貌的主要部分发生了很大变化。面部软组织由外到内分为六层：皮肤层、皮下脂肪层、面浅筋膜层(表浅肌肉腱膜系统，SMAS)、表情肌、面深筋膜(腮腺咬肌筋膜)、及面神经层[1]。有研究指出在面中部衰老过程中主要的变化来自皮肤层和皮下脂肪层[2]。以往的研究对皮下脂肪层常常忽略，但随着美容外科的发展，面中部皮下脂肪层逐渐成为研究的热点。因为随着年龄的变化，此层中无论脂肪层的厚度、还是分布都发生了较大变化。表现在脂肪层整体下移，在下移的过程中造成了组织的移位和皱纹的加深。因此衰老在面部的集中体现就是面部各种曲线由“青春曲线”转变为了“衰老曲线”。 面部年轻化手术不仅是单纯地去除皮肤皱纹和提拉下垂的皮肤，而应当重点解决这些改变的青春曲线。为此我们用自行开发的测量软件测量东方女性年轻和年老者的面部特征，应用B超机测量面中部脂肪垫的厚度，希望找出东方人在衰老过程中面部脂肪垫和面部曲线的变化规律。同时在尸体标本上进行大体和显微解剖，确定面中部脂肪垫的范围、分布、以及与皮肤层和肌肉层的联系，为寻找新的面中部年轻化手术方法打下基础。 实验方法1.在10具用40g/L甲醛浸泡过的头部尸体标本上进行肉眼及显微镜下解剖，观察脂肪垫的位置、分布及与皮肤层和深部SMAS层的固定结构。2.平行下睑缘划一直线，在垂直于内眦、瞳孔、外眦、颧突外缘各画一条垂直线，在这4条直线上测量脂肪垫上缘到水平直线的距离。 3.在WindowsXPProfessional平台下应用MicrosoftVisualC++6.0语言开发测量软件。利用数码照相机采集受试者正、侧位面像；应用该软件测量面中部脂肪垫上缘到下睑缘的距离，鼻唇沟长度、鼻颧沟长度、鼻唇沟与经过下睑缘水平线的角度、鼻颧沟与经过下睑缘水平线的角度、面中部最突出点的位置、脂肪垫下缘位置等指标。 4.在面部定点，应用B超机测量定点处脂肪垫的厚度。划5条垂线。线1：经内眦；线2：经瞳孔内缘；线3：经瞳孔外缘；线4：经外眦；线5：经上颌骨颧突外缘。划7条水平线。线O：经下颌骨缘与线4的交点；线A：经口角与线O的中点；线B：经口角；线C：经口角与鼻翼下缘中点；线D：经鼻翼下缘；线E：经鼻翼上缘(鼻翼沟)；线F：经眶下缘最低点。 5.采用面中部脂肪垫悬吊法进行120例年轻化手术。 实验结果1.面中部皮下脂肪层的上界位于下睑眼轮匝肌眶部前方，内界到达鼻唇沟、上唇和口角，下界到达下颌缘，外界为耳屏前。除下睑眼轮匝肌睑部外其余部位都有皮下脂肪层。皮下脂肪增厚的区域近似一个倒置的三角形，三角形的顶点位于口角外下方，约平下颌角平面，在部分老年人可达下颌缘。底部沿眼轮匝肌下缘呈一弧线。内侧界为鼻唇沟，外侧界从颧骨和颧弓交界到达口角外下方或下颌缘。 2.平行下睑缘划一直线，在垂直于内眦、瞳孔、外眦、颧突外缘各画一条垂直线，在这4条直线上测量脂肪垫上缘到水平直线的距离，发现老年组的距离明显长于青年组。 3.皮肤和皮下脂肪层之间有四个区域结合得较为紧密。其中的连接为细小的纤维条索。测量了面前部三个区域的内、外、上、下边界的位置和区域的大小。 4.脂肪垫与深层组织的固定结构有：(1)颧弓韧带；(2)颈阔肌-皮肤前韧带；(3)颧骨皮韧带；(4)颊脂体颊突包膜。脂肪垫层位于面神经浅面，没有面神经分支通过。 5.颧骨皮韧带将面中部脂肪垫分隔为两个呈三角形的结构，其中外上方的体积小，位于颧骨体表面，称为颧脂肪垫(malarfatpad)；内下方的体积大，位于面颊部，称为颊脂肪垫(cheekfatpad)。颧骨皮韧带对应的体表标志是鼻颧沟。 6.开发的电子测量软件可以测量直线距离、曲线距离、两条直线成角、曲线内面积等指标。应用该软件测量东方女性面部容貌发现：(1)脂肪垫上缘到睑缘的距离青年组明显小于中、老年组；(2)鼻唇沟与水平线的角度青年组明显大于中、老年组；(3)脂肪垫下缘位置老年组明显低于青、中年组；(4)鼻唇沟长度老年组明显长于中年组，而中年组又明显长于青年组；(5)面部最突出点到达下睑缘的距离青年组明显短于中、老年组；(6)青年组没有出现鼻颧沟和颏颊沟，老年组鼻颧沟长度明显长于中年组。 7.B超测量发现：在面中部脂肪垫的下外部位的F3、E3、E4、E5、D4、D5、C5、B5、A4、A5、O点老年组脂肪垫厚度明显厚于中年组和青年组，中年组和青年组之间无差别。 8.采用脂肪垫悬吊法分别上提颧脂肪垫和颊脂肪垫，改善了衰老的面部容貌。 结论1.面中部脂肪垫是位于面中部一块增厚的纤维脂肪组织，可以经受牵拉悬吊。在它的浅面和深面都有纤维组织固定它的位置，此层位于面神经的浅面，没有面神经分支经过该层次，是一个较好的剥离层面。颧骨皮韧带将面中部脂肪垫分为颧脂肪垫和颊脂肪垫，澄清了以往混淆的概念。 2.开发的电子测量软件具有准确、方便快捷的特点。应用测量软件得到东方女性面部衰老容貌的有关数据，找出了几个反映衰老容貌的指标，发现衰老在面部表现为鼻唇沟加深，眶下缘暴露，鼻颧沟、颏颊沟变得明显，脂肪垫的下缘超过了下颌缘，出现下颌和颏部赘肉。 3.用B超测量面中部脂肪垫的厚度，得到东方女性面中部脂肪垫的相关数据。同时发现老年女性的脂肪垫厚度在外下方向比青年人增加。 4.新的手术方法已被证明有效，损伤轻微，恢复快。远期效果有待进一步观察。

目录

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中文论著摘要

英文论著摘要

英文缩略语

前 言

论文一面中部脂肪垫的解剖

论文二东方女性衰老过程中面中部容貌特征的变化

论文三东方女性面中部脂肪垫厚度的活体B超测量

论文四面中部脂肪垫悬吊术

结 论

本研究创新性的自我评价

参考文献

综述 面中部青春曲线的研究进展

在学期间科研成绩

致 谢

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