不同靶浓度瑞芬太尼和异丙酚在老年人下腹部手术中的应用比较

摘要

目的：
　　 比较不同靶浓度瑞芬太尼复合丙泊酚靶控全静脉麻醉在老年人下腹部手术中的应用效果。以期寻找一个更适合老年人下腹部手术的合适的瑞芬太尼靶浓度。
　　 方法：
　　 年龄在60～75岁的择期行结直肠肿瘤手术，ASAⅠ-Ⅱ级的患者45例，经随机分配表法分为三组(R1，R2，R3)分别设定瑞芬太尼的血浆靶浓度为6ng/ml，8ng/ml，10ng/ml。诱导瑞芬设定初始血浆靶浓度为4ng/ml，异丙酚设定初始血浆靶浓度为5μg/ml，（依据病人情况选择一步法或两步法阶梯诱导），同时开始泵入，待病人入睡后调节丙泊酚浓度为3μg/ml，依据分组情况调节瑞芬太尼靶浓度为预定浓度，静脉给予维库溴铵0.1mg/kg，继续去氮给氧2分钟后气管插管。术中瑞芬靶浓度不变，依据血流动力学变化在2-4μg/ml间调节丙泊酚靶浓度，首先保持CSI小于60，其次保持心率在50～80次/分，SBP在90～150mmHg。如丙泊酚调节到达限值，仍不能控制，则加用血管活性药。血管活性药使用两次不能控制则退出实验，加用吸入麻醉药。术中分别于中心静脉置管后平卧5分钟(T0)，麻醉诱导后气管插管前即刻(T1)，气管插管后即刻(T2)，切皮后即刻(T3)，开腹探查(T4)、拔管后即刻(T5）记录收缩压(SBP)、心率(HR)、CSI值。并在T0，T2，T4时刻由中心静脉采血3ml，术后测血清皮质醇(COR)浓度，去甲肾上腺素(NE)浓度。
　　 结果：
　　 T4时R1组SBP升高（p＜0.05），NE升高(p＜0.05)，且该组有11例使用硝酸甘油(p＜0.05)，7例中止实验（p＜0.05）。而R3的阿托品使用次数增加(p＜0.05)，苏醒指标时间均延长。
　　 结论：
　　 本项研究提示对于老年人下腹部手术，术中维持的瑞芬靶浓度建议为8ng/ml左右。同时我们注意到，在瑞芬复合丙泊酚TCI麻醉中，在腹腔内操作时需要较高的瑞芬浓度，而在开关腹腔时却并不需要，结合另外一项同时进行的关于丙泊酚的类似研究，我们推荐术中维持丙泊酚的浓度稳定，在开关腹时调节瑞芬较低浓度，腹腔内操作时给予8ng/ml的足够浓度，以期获得更好的麻醉效果。本文采用固定瑞芬太尼的靶浓度，单纯调节异丙酚的靶浓度来维持血流动力学稳定，改变了以往大量研究同时调节两种药物浓度的方式，对老年人下腹部手术中瑞芬太尼的实际需要量进行了研究，虽然不能得出一个适用于所有病人的用量，但对于临床工作中调节范围提供了一个有意义的参考。

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文摘

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论文 不同靶浓度瑞芬太尼和异丙酚在老年病人下腹部手术中的应用比较

前言

材料与方法

结果

讨论

结论

本研究创新性的自我评价

参考文献

综述 瑞芬太尼TCI在老年人中的应用

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