慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉鼻内镜手术中对中鼻甲切除策略的疗效研究

摘要

目的:
　　 通过对慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉中嗅裂区、中鼻甲及上鼻甲广泛息肉样变，在鼻内镜手术中同期行中鼻甲大部分切除后患者的病情评估，探讨中鼻甲大部分切除术在鼻内镜手术中的可行性。
　　 方法和材料:
　　 通过前瞻性队列研究，对100例慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉的患者根据病变程度及范围，分成保留中鼻甲组和全切除中鼻甲组2组，对2组病例自身前后对照，2组病例术后相互对照，随访6个月、1年，通过鼻腔鼻窦结局测量20条及视觉模拟量表进行症状及生存质量的主观评估，通过鼻内镜Lund-Kennedy内镜黏膜形态评分进行疗效的客观评估，并对所得评分进行统计学分析。
　　 结果:
　　 1.VAS评分:中鼻甲大部分切除组术后6个月为(9.77±5.76)分（(x)±s，以下同），术后1年为(9.62±5.66)分，较术前(26.79±8.52)有显著改善。保留中鼻甲组，整体症状VAS评分术后6个月为(9.98±5.16)分，术后1年为(9.90±5.16)分，较术前(24.88±8.20)分有显著改善。保留中鼻甲组和切除中鼻甲组术后6个月评分进行独立样本t检验（方差齐），P=0.91，P＞0.05，两组之间差异无统计学意义。
　　 2.SNOT-20量表得分:中鼻甲大部分切除组术后6个月为(9.48±4.77)，术后1年为(9.68±4.50)，较术前(20.73±7.76)分有显著改善（P小于0.01），保留中鼻甲组得分术后6个月为(9.45±3.24)分，术后1年为(9.97±3.99)分，较术前(20.33±6.32)分有显著改善，组间无明显差异(P＞0.05)，术后6个月与术后一年，两组病例均无明显差异。保留中鼻甲组和切除中鼻甲组术后6个月评分进行独立样本t检验（方差齐），P=0.969，P＞0.05，两组之间差异无统计学意义。
　　 3.鼻内镜Lund-Kennedy内镜黏膜形态评分，保留中鼻甲组术后6个月(2.08±1.43)分较术前(4.30±1.26)分及术后1年(2.28±1.40)分有显著改善(P＜0.05)，术后6个月与术后1年，差异无统计学意义(P＞0.05)，中鼻甲大部分切除组术后6个月(2.00±1.18)分较术前(5.27±0.94)分及术后1年(1.90±1.05)分有显著改善(P＜0.05)，术后6个月与术后一年，差异无统计学意义(P＞0.05)。保留中鼻甲组和切除中鼻甲组术后6个月评分进行独立样本t检验（方差齐），P=0.812，P＞0.05，两组之间差异无统计学意义。
　　 4.中鼻甲大部分切除组中36例患者术后自觉嗅觉改善，24例患者术后自觉嗅觉无变化。保留中鼻甲组中20例患者术后自觉嗅觉改善，20例患者术后自觉嗅觉无变化。
　　 5.术后并发症发生率:中鼻甲全切除组术后中隔鼻甲出现3例，发生率为5％，筛窦术腔闭塞者4例，发生率为6.67％。中鼻甲部分切除组术后中隔鼻甲出现0例，发生率为0％，筛窦术腔闭塞者2例，发生率2％。
　　 结论:
　　 针对慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者中嗅裂区、中鼻甲及上鼻甲广泛息肉样变，鼻内镜手术同期切除大部分中鼻甲，可以增加鼻腔宽度，易于切除病变，使最后筛房、蝶窦、蝶筛隐窝融为一体，术腔扩大，保证病变区域通畅，引流通道最大化，减轻黏膜和骨质表面的炎症负担，提高嗅觉，并不增加筛窦术腔闭塞及中隔鼻甲形成的发生风险。

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