颈椎椎管减压手术治疗以坐骨神经痛为主要临床表现的颈腰综合征的临床效果分析

摘要

目的:本文探讨分析颈椎椎管减压手术治疗以坐骨神经痛为主要临床表现并且颈脊髓受压程度在Kang分级2～3级的颈腰综合征患者的临床效果。
　　研究方法:2012年1月至2016年6月，盛京医院脊柱外科病房单行颈椎椎管减压手术治疗以坐骨神经痛为主要临床表现并且颈脊髓受压程度在Kang分级2～3级的颈腰综合征(tandem spinal stenosis，TSS)患者12例，男性4例，女性8例;年龄52～77岁，平均69.5岁;根据患者颈脊髓受压来源、受压节段数以及颈椎矢状位的稳定性来制定不同的颈脊髓减压手术方案，颈椎后路单开门椎板成形术9例，颈椎前路减压植骨融合术3例。收集12例患者的病历资料并进行回顾性随访，记录术前、术后3个月及末次随访的疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)、日本骨科学会(Japanese Orthopaedic Association，JOA)评分、Oswestry功能障碍指数(oswestrydisability index，ODI)，并通过患者满意度等方面来评价该手术的临床疗效。
　　结果:12例患者术后均获随访，随访时间4～46个月，平均（21.8±15.5）个月。VAS评分:术前（4.3±1.1）分，术后3个月（2.6±1.1）分，末次随访（1.8±1.1）分;JOA评分:术前（10.5±3.9）分，术后3个月(17.8±4.1)分，末次随访(20.2±5.7)分;ODI:术前（64.6±21.6），术后3个月(40.2±14.6)，末次随访（31.8±15.3）。末次随访相比术前JOA评分平均提高（9.6±6.2）分，末次随访相比术前JOA改善率平均为（51.1％±28.0％）。VAS、JOA、ODI评分术前、术后3个月和末次随访比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）;患者总体满意度评分平均为（2.0±1.0）分，4例3分，5例2分，2例1分，1例0分。本组患者总体满意率为75.0％(9/12)。3例患者临床症状缓解不佳，其中，1例患者术后3个月及末次随访时临床症状缓解不明显，但拒绝二期腰椎手术;1例患者术后3个月内下肢疼痛明显缓解，3个月后下肢疼痛症状较前加重，但日常生活可自理，患者拒绝二期腰椎手术;1例患者术后3个月内下肢疼痛明显缓解，日常生活可自理，3月后下肢疼痛症状逐渐加重，行走明显受限，二期腰椎椎管减压手术后下肢疼痛再次缓解。
　　结论:一期单行颈椎椎管减压手术治疗以坐骨神经痛为主要临床表现并且颈脊髓受压程度在Kang分级2～3级的颈腰综合征患者能够明显改善多数患者的相关功能障碍和下肢疼痛症状。

目录

声明

摘要

英文缩略语

1 前言

2 资料和方法

2．1 研究对象及一般资料病例

2．1．1 研究对象

2．1．2 病例纳入标准

2．1．3 病例排除标准

2．2 一般资料

2．3 手术方案及术后治疗

2．3．1 手术方案

2．3．2 术后治疗

2．4 观察指标及统计学方法

2．4．1 观察指标

2．4．2 统计学方法

3．1 临床随访结果

3．1．1 并发症及随访时间

3．1．2 手术前后VAS评分分析

3．1．3 手术前后JOA评分分析

3．1．4 手术前后ODI分析

3．1．5 满意度分析

3．2 3例患者临床症状缓解不佳

3．3 典型病例资料

4 讨论

4．1 以坐骨神经痛为主要临床症状的TSS的诊断以及容易误诊的原因分析

4．2 以腰痛为临床症状的TSS颈脊髓减压后临床症状明显缓解

4．3 以坐骨神经痛为主要临床表现的TSS行颈脊髓减压后临床症状缓解可能的病理生理机制

4．4 手术方案的选择

4．5 研究的局限性

5 结论

本研究创新性的自我评价

参考文献

综述 颈腰综合征及其手术治疗的研究进展

攻读学位期间取得的研究成果

致谢

个人简历