脊髓型颈椎病手术治疗体会

摘要

目的： 观察并总结脊髓型颈椎病临床表现与影像学表现，比较前、后路手术疗效，分析影响疗效的因素，说明各自的手术适应症，从而为脊髓型颈椎病诊断与治疗提供临床依据。 方法： 回顾性分析了大连医科大学附属二院2002—2007年间，手术治疗获得1年以上随访的90例脊髓型颈椎病患者的临床资料，采用日本矫形外科学会(Japaneses Orthopaedoc Association)制定的评分系统和Hirabayashi法比较前路组、后路组神经功能及手术疗效:对术后疗效和相关影响因素进行分析。 结果： (1)平均随访时间3年4个月(1—5年)。其中男性62例，女性28例。年龄39—76岁，平均58岁。病程27天-9年，平均24.6个月。病变节段分布：单节段14例(16％)，两节段44例(49％)，三节段10例(11％)，四节段22例(24％)。手术方式：前路减压界面钛网植骨内固定术10例；前路椎体次全切钛网植骨内固定术58例；后路单开门术10例；后路全椎板切除减压侧块钢板固定加关节突植骨术12例。 (2)JOA评分及改善率：前路组术前8.33±3.24分，术后1周11.48±4.15分，改善率80.34±7.2％；末次随访10.59 4±4．25分，改善率69.2±6.9％．后路组术前8.52±3.48分，术后1周11.56±4.37分，改善率81.24±6.5％：末次随访9.68±5.47分，改善率71.24±6.1％。 (3)术后末次随访时，前路手术68例，52例(76.5％)改善，16例(23.5％)无效；后路手术22例，16例(72.7％)有改善，6例(27.3％)无变化。 (4)手术疗效与发病年龄、病程、术前JOA评分密切相关。 结论： (1)脊髓型颈椎病应早期手术治疗，这是提高手术疗效的关键。 (2)手术适应症选择适当，前后路手术疗效相似，但疗效在后期有下降趋势。 (3)脊髓压迫主要来自前方，一般选择前路手术为宜；压迫主要来自后方及多节段CSM、合并发育性椎管狭窄(DCS)或后纵韧带骨化(OPLL)的脊髓型颈椎病以后路椎管扩大成形术为好。

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综述:脊髓型颈椎病的手术治疗及进展

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