卒中后生期系统康复治疗的效果以及影响康复因素的评价

摘要

目的:国人脑卒中的发病率正常逐年上升的趋势,各类脑卒中患者每年新发的约有200万人,累计存活的患者约有700万人,其中2/3的存活患者遗留各种神经功能缺损,如肢体瘫痪、感觉障碍、语言障碍、吞咽障碍、认知障碍以及情绪障碍等。迄今为止,各类脑卒中还缺少经循证医学证实的有效的药物治疗手段,目前均认为脑卒中急性期系统康复治疗是有效改善神经功能缺损、改善日常生活活动能力等最有效的治疗手段之一,但目前较为流行的以BOBATH技术、PNF技术、ROOD技术、运动功能再学习为主的康复方法效果如何,国内外还缺少系统评价,另外哪些因素会影响上述康复治疗措施的效果还缺少系统评估。本研究旨在探讨对脑卒中急性期患者予以BOBATH技术、PNF技术、ROOD技术、运动功能再学习为主的康复方法是否能有效地改善神经功能缺损及基础日常生活活动能力(Basic Ability of Dairy Life,BADL)以及有哪些因素会影响上述康复治疗措施的效果。
　　 方法:选择100例住院诊断为急性脑卒中且病情稳定的患者作为研究对象,除评定一般自然状况(年龄、性别、文化程度)之外,同时记录患者有无高血压、有无糖尿病,以及卒中性质(出血或缺血)、卒中半球(左、右大脑半球)、病灶数量(1个或≥2个病灶)、介入康复治疗时间距发病时间(简称介入康复时间);采用社会支持评定量表(Social Support RatingScale,SSRS)对入组患者进行评定;同时对入组的患者在康复治疗前和治疗结束后均进行美国国立卫生研究院卒中量表(NIH stroke scale,NIHSS)、Barthel指数评定。所有入选患者均予以相同的药物治疗,并进行以BOBATH技术、PNF技术、ROOD技术、运动功能再学习为主的康复治疗,每天40分钟,每周6次,共进行一个月的康复治疗,共计24次。
　　 1.按治疗前后NIHSS评分结果,将患者分为神经功能缺损改善组和无改善组,比较两组在年龄、性别、文化程度、有无高血压、有无糖尿病、卒中性质、病灶数量、卒中半球、介入康复时间、SSRS评分等因素是否存在差异。
　　 2.以上述各因素中有显著性差异的因素为自变量,以改善组为因变量,进行多因素分析,了解对系统康复治疗有效的影响因素。
　　 3.按Barthcl指数评分结果,将患者分为BADL基本自理组和BADL不能自理组,并在两组之间比较上述各因素是否存在差异。
　　 4.以上述各因素中有显著性差异的因素为自变量,以BADL基本自理组为因变量,进行多因素分析,了解对BADL有改善的因素。
　　 结果:
　　 1.脑卒中急性期早期予以系统康复治疗,神经功能缺损改善率为69％。
　　 2.单因素分析显示:脑卒中急性期予以系统康复治疗,患者神经功能缺损是否改善主要与卒中性质、病灶数量、卒中半球、介入康复时间、社会支持程度有关。
　　 3.多因素分析显示:脑卒中急性期予以系统康复治疗,患者神经功能缺损是否改善主要与卒中半球、介入康复时间、社会支持程度相关。
　　 4、单因素分析显示:脑卒中急性期予以系统康复治疗,BADL是否自理主要与年龄、卒中性质(脑出血)、病灶数量、卒中半球、介入康复时间、社会支持程度有关。
　　 5.多因素分析显示:脑卒中急性期予以系统康复治疗,BADL是否自理主要与介入康复时间、社会支持程度相关。
　　 结论:
　　 1.脑卒中急性期早期予以系统康复治疗,能有效改善神经功能缺损及BADL:
　　 2.脑卒中急性期予以系统康复治疗,患者神经功能缺损是否改善主要与卒中性质(脑出血)、病灶数量、卒中半球、介入康复时间、社会支持程度有关,其中单一病灶、右侧大脑半球病灶、介入康复时间距发病时间短、社会支持程度高为神经功能恢复的有利因素;
　　 3.脑卒中急性期予以系统康复治疗,患者BADL是否自理主要与年龄、卒中性质(脑出血)、病灶数量、卒中半球、介入康复时间、社会支持程度相关;其中介入康复时间距发病时间短、社会支持程度高为BADL恢复的有利因素。