持续气道正压通气治疗对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并2型糖尿病影响的荟萃分析

摘要

目的:阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)在成年人群中是一种常见的疾病。OSAS患者中血糖代谢紊乱更常见，提示OSAS可能会加剧糖尿病患者的血糖代谢紊乱状态。连续气道正压通气(CPAP)是OSAS治疗的首选方式，也有可能对糖尿病患者血糖代谢有帮助。为此，我们选取已发表的随机对照试验进行荟萃分析，系统评估CPAP对OSAS合并2型糖尿病(T2DM)患者在血糖控制等方面的影响。
　　 方法:我们搜索了PubMed、EMBASE数据库，中文的维普及CNKI数据库。从建库直到2013年3月，检索所有发表的关于OSAS和T2DM关系的研究，选取CPAP对T2DM患者的代谢方面影响的随机对照试验。入选标准:(1)公开发表的中英文文献，数据资料完整;(2)研究OSAS合并T2DM成年患者，没有种族、性别限制;(3)随机对照试验，不考虑分配隐藏或盲法;(4)干预措施:CPAP治疗作为治疗组，非特异治疗作为对照组;(5)评价结果:糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FBG)、餐后血糖(PBG)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、体重指数(BMI)和其他代谢指标，以及睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低血氧饱和度(LSPO2)、爱普沃斯嗜睡量表评分(ESS)等呼吸相关指标也包括在内。排除标准:仅以摘要发表、非随机对照研究、以及重复发表或未公开发表、数据不全的文献。进行初步筛选，两名研究者独自阅读所检索到文献的题目和摘要，分别根据入选及剔除标准选择合格的文献，采用统一的表格提取资料，利用Google和其他搜索引擎在互联网上查找相关的文献。对于缺乏的数据，通过电子邮件与作者取得联系。收集的信息包括作者的姓名，出版年份，研究地区和研究人群，干预措施，两组患者的基本特征，研究时间和效应指标等。英文文献以HbA1c，BMI，ESS的均值和标准差作为效应指标。中文文献以HbA1c，FBG，PBG，HOMA-IR，BMI，ESS，AHI，LSPO2的均值和标准差作为效应指标。对最终纳入的中英文文献，使用JADAD量表进行质量评价。采用Review Manager5.1软件进行荟萃分析。中英文荟萃结果分别列出。
　　 结果:共查询了586篇相关研究，排除文献包括51篇重复和未公开发表，19篇干预措施不符合，76篇数据不全，118篇仅以摘要发表，297篇非随机对照试验。选取了17篇流行病学调查相关研究参与进行系统回顾。共纳入8篇随机对照试验进行荟萃分析，包括330例OSAS合并T2DM患者。3篇英文研究荟萃结果分析显示:CPAP治疗后改善了ESS情况，[WMD=-6.33，95％CI:(-9.01，-3.66)，P＜0.00001]，差异有统计学意义。对HbA1c水平[WMD=-0.12，95％CI:(-0.86，0.62)，P=0.75]及BMI[WMD=-0.62，95％CI:(-2.40，1.16)，P=0.49]方面的影响，虽然可见似乎略有下降，但以治疗前后差值作比较，效应量无统计学意义。5篇中文研究的荟萃分析显示:CPAP治疗组与对照组在HbA1c[WMD=0.50，95％CI:(-0.72，-0.28)，P＜0.00001]、FBG[WMD=-1.19,95％CI:(-1.52,-0.87),P＜0.00001]、PBG[WMD=-1.02，95％CI:(-1.43，-0.62)，P＜0.00001]方面的差异有统计学意义;在HOMA-IR[WMD=-1.80,95％CI:(-4.64,1.04),P=0.21]、BMI[WMD=-0.69,95％CI:(-1.79，0.41)，P=0.22]方面差异无统计学意义。CPAP可提高LSPO2[WMD=24.04，95％CI:(20.04，28.05)，P＜0.00001]，但对患者的AHI无改善[WMD=-23.65,95％CI:(-51.24,3.93),P=0.09]。
　　 结论:对于合并OSAS的T2DM患者，CPAP治疗改善LSPO2及血糖控制，但仍需要大规模的研究进一步证实。

目录

声明

摘要

前言

资料与方法

一、研究对象和方法

二、荟萃分析文献的纳入标准

三、荟萃分析文献的排除标准

四、荟萃分析文献的质量评价

五、荟萃分析文献资料的提取

六、荟萃分析的统计学分析

结果

一、纳入荟萃分析文献的基本情况

二、荟萃分析文献的质量评价

三、结果

讨论

1．CPAP与OSAS相关指标的研究

2．CPAP对血糖控制的影响

3．本文研究的局限性与不足

4．对未来研究的启示

结论

参考文献

综述

致谢