结肠癌合并肠梗阻的临床疗效分析

摘要

目的:近年来我国的结肠癌发病率已经超过直肠癌，于肠道恶性肿瘤之中居首，而肠梗阻又是结肠癌最常见的并发症之一[1]。本研究对梗阻性结肠癌患者与无梗阻症状患者外科治疗的临床疗效进行比较，旨在探讨梗阻性结肠癌患者围手术期治疗、手术术式选择、术后着重预防的并发症。
　　方法:本研究按照对照组及实验组的入组要求，从大连医科大学第二附属医院2010年1月至2013年12月收治的结肠癌病历中选取了171例病人进行回顾性研究。其中61例为梗阻性结肠癌患者作为实验组，110例为无梗阻症状的结肠癌患者作为对照组。应用SPSS13.0软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差格式描述，采用t检验，对非正态资料采用独立样本秩和检验，计数资料采用x2检验，对其中1≤E＜5的资料行连续性校正x2检验。检验水准均选取α=0.05。通过对两组患者的术前临床资料、肿瘤标志物及术后并发症等来分析梗阻性结肠癌患者与对照组间的差异。探讨梗阻性结肠癌患者术前围手术期治疗、手术术式选择、术后着重预防的并发症。
　　结果:本研究选取了171例结肠癌患者，并分为两组进行比较。实验组包括61例梗阻性结肠癌患者，梗阻时间为3.8±2.9d（按肛门停止排气排便到急诊手术前计算），对照组包括110例无急性梗阻症状的结肠癌患者。所有患者均接受针对恶性肿瘤的根治性结肠切除手术，其中150例患者接受一期吻合，另11例患者接受一期造瘘、二期吻合，其中5例为梗阻性左半结肠癌。对这5例病人进行随访，其中1例在二期吻合后发生吻合口瘘，并经保守治疗后痊愈。两组病例在性别，年龄，基础疾病患病率，ASA分级，肿瘤TNM分期，术前血检CEA，吻合口并发症，再次手术和病死率等方面无显著性差异(P＞0.05)。研究发现，实验组患者手术切口愈合不良的概率(16.4％vs6.4％ x2=4.579，P=0.03)、住院时间(18.5±4.9d vs16.8±4.1d，P=0.024)、手术时长(172.7±33.0min vs198.3±37.2min，P=0.0001)与对照组相比存在显著性差异。在对实验组病例进行进一步研究后发现，梗阻时间在3天以上时，患者术后切口愈合不良的发生概率会进一步增加，并有统计学意义(26.7％ vs6.5％ x2=4.546，P=0.03)。实验组接受一期吻合患者的术后吻合口并发症发生率与对照组比较无显著性差异(1.92％ vs2.80％P=0.727)。
　　结论:实验组患者与对照组相比，一期吻合后吻合口并发症发生概率无显著性差异。在患者条件允许时对梗阻性结肠癌患者施行一期肠切除、肠吻合是安全可靠的。对梗阻症性结肠癌患者积极进行术前准备，并选择恰当的时机行手术治疗可以有效降低术后切口愈合不良的概率。