靶控输注瑞芬太尼和异丙酚用于老年及非老年患者下肢骨科手术麻醉的临床观察

摘要

目的:观察靶控输注瑞芬太尼、异丙酚用于接受下肢骨科手术的老年和非老年患者术中的血流动力学指标变化，比较两组术后恢复情况及不良反应发生率，探讨靶控输注瑞芬太尼、异丙酚用于老年和非老年患者下肢骨科麻醉的临床效果。
　　方法:本研究共纳入全身麻醉下择期行骨科下肢手术的65岁以上老年患者及60岁以下非老年患者40人，美国麻醉医师协会分级(ASA分级)Ⅰ-Ⅳ级。分为老年患者组（1组男9例，女11例）;非老年组（2组男12例，女8例）。年龄:1组81.8±7.54岁，2组41.95±14.86岁。两组患者均采用全凭静脉靶控输注瑞芬太尼和异丙酚的麻醉方式。
　　麻醉诱导:瑞芬太尼血浆靶浓度设为4ng/ml，预注时间设为3分钟。靶控输注泵工作3分钟后，依次静注咪达唑仑(0.03mg/kg)、依托咪酯（0.2mg/kg）、顺苯磺酸阿曲库铵(0.2mg/kg)。麻醉维持:插管后靶控输注异丙酚，血浆靶浓度设为3ug/ml，预注时间设为10分钟。
　　监测指标:1）一般指标:脑电双频指数(BIS)、术中出入液体量、麻醉药用量、血管活性药物的使用情况、苏醒时间、拔管时间及术后不良反应、术毕及术后1小时疼痛评分、老年组术前、术后简易智能精神状态检查量表评分（MMSE）。2）血流动力学指标:心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP);1组增加的监测指标: CO（心排量）、SV（每搏输出量）、SVV％（每搏量变异度）。监测时点:基础值(T0)、瑞芬太尼达到血浆靶浓度时(T1)、插管前(T2)、插管即刻(T3)、插管后3分钟(T4)、异丙酚达到血浆靶浓度时(T5)、切皮即刻(T6)、切皮后30分钟(T7)、术中血压最高值(T8)、术中血压最低值(T9)、拔管即刻(T10)、拔管后10分钟(T11)。
　　结果:两组间，在T2、T3和T4时间点HR剧烈波动的发生率有差异性(p＜0.05);在各时点SBP、DBP和MAP等血流动力学不稳定的发生率均无差异性(P＞0.05)。BIS值组间基础值(T0)有差异性(P＜0.05)，瑞芬太尼血浆浓度在4 ng/ml以下时，对BIS值无影响。
　　两组恢复时间差异没有统计学意义(P＞0.05)，两组术后疼痛评分以及术后1小时疼痛评分没有统计学意义(P＞0.05)，1组MMSE术前、术后评分没有统计学意义(P＞0.05)。两组患者术后均未发生躁动，否认术中知晓。术后1组有两例发生寒战、一例患者发生房颤;2组有两例患者发生寒战。
　　结论:瑞芬太尼血浆浓度4ng/ml以下时，对患者的呼吸、循环及BIS值均无显著抑制;靶控输注瑞芬太尼(4ng/ml)诱导，无法完全抑制非老年组的插管反应;异丙酚(3ug/ml)麻醉维持对老年组循环抑制较强。TCI系统可以安全、有效地用于成人骨科麻醉。