新活素对急性前壁心肌梗死急诊PCI术后对比剂肾病疗效的观察

摘要

目的:探讨急诊经皮冠脉介入治疗(percutaneous coronaryintervertion，PCI)术前血清N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平与急性前壁心梗（acute anterior wall myocardial infarction）患者术后发生对比剂肾病(contrast induced nephropathy，CIN)的相关性;观察术后立即应用冻干重组人脑利钠肽（新活素，rhBNP）持续静脉滴注24小时对肾功能的影响。
　　方法:随机入选60例在辽宁省人民医院心内科同意接受急诊PCI术治疗的急性前壁心肌梗死患者，术前均给予阿司匹林肠溶片300毫克、波立维600毫克常规顿服，非离子型低渗造影剂碘普罗胺（优维显）均在术中应用，血清肌酐(Scr)标准衡量肾功能水平。将60例研究对象随机分为两组:a.对照组（30例）:予以阿司匹林肠溶片、波立维、β受体阻断剂、他汀类药物、血管紧张素受体阻断剂(ARB)或血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)等术后常规治疗;b.新活素组（30例）:除应用上述术后常规药物治疗外，先以90秒匀速静脉注射负荷剂量1.5μ g/kg·min，其后24小时以0.0075μ g/kg·min的速率匀速静脉泵入;分别了解两组术前血清Scr、NT-proBNP水平，术后24小时、48小时、72小时血清Scr水平。
　　结果:
　　1.随机入选60例急性前壁心肌梗死、同意接受急诊PCI术治疗的患者中，对照组男性18例、女性12例，新活素组男性23例、女性7例，平均年龄为(60.28±13.03)岁，对照组患者的年龄、性别、糖尿病、高血压、高血脂、心力衰竭(LVEF＜40％)、慢性肾脏病、吸烟、造影剂剂量水平与新活素组相比较均无明显差异(P＜0.05);
　　2.两组CIN发生率:对照组CIN8例，发生率为26.67％，新活素组CIN1例，发生率为3.45％，新活素组CIN发生率比对照组要低，差别具有统计学意义(P＜0.05);
　　3.两组术前血清Scr、NT-proBNP水平及术后24小时血清Scr水平均无明显差异性(P＞0.05)，新活素组术后48小时及72小时血清Scr水平比对照组的显著减少，差别具有统计学意义(P＜0.05);4.术前血清NT-proBNP水平与CIN的发生成正相关，对照组发生CIN的风险随血清NT-ProBNP水平的增加有增加趋势。
　　结论:急诊PCI术前血清NT-proBNP水平可能是预测出急性前壁心梗患者发生CIN的早期生物标记物之一，且可成为早期筛查CIN人群的手段，提高对CIN的防范意识;新活素可保护肾功能、有效改善或预防急诊PCI术后急性肾功能不全，降低CIN的发生率，其应用为临床防治CIN提供了更多的药物选择。