醋酸钠林格氏液和羟乙基淀粉(130/0.4)电解质注射液在低温暴露下失血性休克猪早期液体复苏的容量动力学研究

摘要

目的:
　　探讨醋酸钠林格氏液和羟乙基淀粉(130/0.4)电解质注射液在低温暴露下失血性休克猪早期液体复苏的容量动力学特点。
　　方法:
　　巴马小型猪24头，雌雄不拘，随机数字法分为4组，分别为羟乙基淀粉(130/0.4)电解质注射液对照组（QN组）、羟乙基淀粉(130/0.4)电解质注射液休克组（QX组）、醋酸钠林格氏液对照组（CN组）和醋酸钠林格氏液休克组（CX组），每组6头;各组猪经丙泊酚麻醉，行机械通气;剖开右颈内静脉置入肺动脉漂浮导管，双侧股动脉穿刺，一侧连接监护仪，一侧作为采血、放血备用;经颈内静脉注入0.2mg/kg的吲哚菁绿(ICG)，不同时间点采血用紫外分光光度计测其血浆在805nm处的光度值，计算血浆容量;待猪清醒后置-15℃冰柜中，QX组和CX组采用容量控制法建立失血性休克(HS)模型，分别于模型成功后经颈内静脉匀速输入24℃羟乙基淀粉(130/0.4)10ml/kg、24℃醋酸钠林格氏液30ml/kg; QN组和CN组不建立HS模型，利用相同的方法分别输注上述两种液体;从输液即刻开始的120min内，每5min采集动脉血利用血气分析仪测定不同时间点红细胞比容(Hct)和血红蛋白(Hb);根据物质守恒定律分析得出血浆容量、血管外容量增加和容量扩张效力;应用Matlab7.5软件拟合出各组液体的一室模型和二室模型稀释度-时间曲线，并由一室模型方程求解得到靶容量(V)和清除率（Kr），由二室模型方程求解得出中央室靶容量(V1)、外周室靶容量(V2)、清除速率（Kr）和转移系数(Kt)。
　　结果:
　　1、CX和QX组血浆容量明显低于CN和QN组(p＜0.05);与基础值相比，在液体输注的30min内，各组血浆容量迅速增加，在输液结束后90min内，各组血浆容量均有所下降，其中CN和CX组血浆容量下降程度明显大于QN和QX组(p＜0.05)。在输液结束后的50min-90min，QN组的血浆容量明显高于CN组，QX组明显高于CX组(p＜0.05)。
　　2、在输液结束后90min内，QX和CX组扩张效力较QN组和CN组显著增高，(p＜0.05); QN组和QX组扩张效力较CN和CX组显著增高(p＜0.05)。
　　3、在输液结束后90min内，CX组和QX组血管外容量的增加显著高于CN和QN组(p＜0.05)，其中CX组血管外容量增加最为显著(p＜0.05);CN组和CX组血管外容量增加显著高于QN组和QX组(p＜0.05)。
　　4、VOFS1参数分析显示，CX组与CN组相比，其V和Kr均有明显下降(p＜0.05)，但QX组与QN组相比，仅Kr显著下降，而V下降并不显著;QN组和QX组V和Kr明显小于CN和CX组(p＜0.05)。
　　5、VOFS2参数分析显示，与CN组相比，CX组V1和Kr均显著减小，V2和Kt则显著增大(p＜0.05); QX组Kr明显降低;QN组和QX组Kt和Kr明显小于CN和CX组(p＜0.05)。
　　6、与ICG法测得的血浆容量相比较，CN组、QN组和CX组VOFS1(V)和VOFS2(V1+V2)均有统计学差异(p＜0.05);与VOFS1(V)比较，CN组和CX组VOFS2(V1+V2)明显增大(p＜0.05)。
　　结论:
　　1、低温暴露下失血性休克猪早期液体复苏时醋酸钠林格氏液符合VOFS2，其靶容量减小，血管外移容量升高，代谢减慢，血浆容量不稳定。
　　2、低温暴露下失血性休克猪早期液体复苏时羟乙基淀粉(130/0.4)电解质注射液符合VOFS1，血管外移不明显，代谢减慢，血浆容量稳定。
　　3、低温暴露下失血性休克猪早期液体复苏时醋酸钠林格氏液扩容效力增加幅度显著高于羟乙基淀粉(130/0.4)电解质注射液。

目录

声明

摘要

前言

材料和方法

1 材料

1．1 实验动物

1．2 主要药品和试剂

1．3 主要仪器与设备

2 方法

2．1 实验动物的分组及模型建立

2．2 容量动力学测定

2．3 容量动力学分析

2．4 统计学分析

结果

1 实验动物情况

1．1 实验动物一般情况

1．2 实验动物中心温度的变化

1．3 实验动物平均动脉压(MAP)的变化

2 容量动力学变化

2．1 容量动力学主要参数的变化

2．2 容量动力学特点的变化

2．3 容量动力学分析

讨论

结论

参考文献

综述 损伤控制性复苏的研究进展

附录

病例分析

致谢