MRI多模态成像对结节型肝细胞癌TACE+RFA介入术后复发评估的价值

摘要

目的:探讨MRI多模态成像技术对结节型原发性肝细胞TACE+RFA介入治疗后复发的随访价值
　　材料和方法:回顾性收集我院自2009年9月至2014年9月间经临床或穿刺活检、病理证实单结节型肝癌并采用TACE和RFA联合治疗的患者。临床确诊原则为《中国卫生部制定原发性肝癌诊疗规范2011年版》诊断时符合条件中的两项或者两项以上时，可以确立HCC。本组初次入组149例，活检病理证实97例，临床确诊52例。联合介入术后3～5周开始影像复查随诊，中间无其他治疗，间隔3～4个月后复查，至目标病灶肿瘤复发为止。最后筛查入组105例，男87例，女18例，年龄46-83岁，中位年龄63岁。所有患者均进行常规T1WI、T2WI、DWI及LAVA序列扫描。从复发点按随诊间隔逆行追溯分为三组:复发组、可疑组和术后组。之后进行如下几方面MRI数据分析:1.复发灶区信号改变及形态学征象:结合复发组定位观察三组介入灶肿瘤复发区各序列(T1WI、T2WI、DWI、LAVA)信号改变及形态学征象;
　　2.数据测量及分析:(1)测量三组介入灶复发区DWI的ADC值，取其三次平均值。(2)强化指数:分别测量介入灶复发区平扫及增强动脉期的信号值及正常肝组织信号平扫及增强动脉期的信号值，之后代入公式，公式为:SI肿瘤/SI肝（动脉期）/SI肿瘤/SI肝（平扫），其中SI肿瘤表示介入灶内复发肿瘤区;SI肝表示肝实质，算出强化指数。
　　3.统计学分析:(1)信号、形态学信息:采用卡方检验比较三组间的各序列信号及形态改变，差异有统计学意义时，再分别进行三组间两两比较。根据复发组各序列信号、形态的百分比进行编号。使用ROC曲线比较复发组-术后组各序列信号的诊断阈值，根据阈值将可疑组及术后组的信号评分及形态分为两组（有、无）。使用Logistics回归计算各序列同时使用信号及形态特点诊断可疑组的灵敏度、特异度。再将序列进行两两联合、三个联合、四个联合，找到约登指数最大时的序列搭配。(2)定量信息:复发组、可疑组及术后组间使用非参数Mann-Whitney U检验进行两两比较，并使用Bonferroni法校正检验水平。使用ROC曲线计算ADC值和强化率诊断可疑组的曲线下面积(AUC)、灵敏度、特异度。使用Logistics回归计算联合使用ADC值和强化率诊断可疑组的灵敏度和特异度、约登指数，找出最佳定量诊断方法及找到诊断可疑组的最佳序列搭配。
　　结果:1.信号及形态学分析结果:介入灶复发区三组信号、形态卡方检验比较，P＜0.05，差异均有统计学意义。Logistics回归结果显示可疑组时信号特点:T1WI（低信号、混杂信号）;T2WI（高信号、混杂信号）;DWI（高信号）LAVA（明显强化）;形态特点:各序列大多以半月形为主。
　　2.诊断效能:(1)单独诊断效能:DWI诊断可疑组的灵敏度、特异度分别为:76.2％、93.3％，较其他组诊断效能较好;(2)两两联合诊断: T2WI和DWI联合使用时约登指数最大为0.762，诊断效能较好;(3)三个联合使用: T2WI、T1WI、DWI联合使用时诊断约登指数最大0.754;(4)四个联合使用:当T1WI、T2WI、DWI、LAVA同时联合时诊断灵敏度、特异度分别为:85.7％和94.3％，约登指数为0.800。
　　以上结果可知当联合使用T1WI、T2WI、DWI、LAVA的信号及形态改变时为诊断可疑组的最佳形态学搭配。
　　3.定量数据进行秩和检验，P＜0.05，差异有统计学意义。三组当联合使用ADC值和强化指数诊断可疑病变时灵敏度和特异度分别为:98.1％和96.2％。
　　4.将信号、形态及定量值联合时灵敏度、特异度分别为:97.1％，96.2％，约登指数为0.848，阳性预测值及阴性预测值分别为:93.11％和90.76％。
　　结论:MRI多模态成像技术对结节型原发性肝细胞TACE+RFA介入治疗后复发具有一定随访价值。

目录

声明

摘要

前言

1．材料与方法

1．1 研究对象

1．2 介入治疗方法

1．3 MRI检查方法

2．MRI图像的分析与测量

2．1 肿瘤介入术后至复发的分期

2．2 MRI征象分析

3．统计学分析

4．结果

4．1 复发组、可疑组、术后组单独各序列T1WI、T2WI、LAVA及DWI信号、形态分析如下

4．2 复发组、可疑组、术后组定量比较结果如下

5．讨论

5．1 TACE联合RFA介入术后MRI表现及病理基础

5．2 HCC经TACE联合RFA治疗后MRI对肿瘤复发判断

5．3 本研究的不足之处

5．4 本研究的创新点

6．结论

附图

参考文献

综述 MRI功能成像对肝癌介入术后评估的进展

攻读学位期间发表文章情况

致谢