缺血性脑血管病患者左心室肥厚及左心室结构改变与脑微出血之间的关系

摘要

目的:
　　研究伴有高血压病的缺血性脑血管病患者脑微出血(Cerebral Microbleeds,CMBs)的相关因素,探讨左心室肥厚(left ventricular hypertrophy, LVH)及左心室(left ventricular,LV)结构改变与CMBs的关系。
　　方法:
　　依据纳入及排除标准,收集2014年8月～2015年12月来自大连医科大学附属第一医院三部神经内科的伴高血压病的缺血性脑血管病住院患者,共172例,年龄49～93岁,平均(67.97±10.15)岁。均行头颅MRI的磁敏感序列（susceptibility weighted imaging,SWI）检查,经证实有CMBs的患者89例,记录其CMBs的数目及部位,无CMBs的患者83例。根据CMBs的位置不同分为单纯脑叶组20例、单纯深部组32例和脑叶及深部组37例;根据CMBs个数进行严重程度分级,轻度,1～5个;中度,6～15个;重度,大于15个。采用Fazekas评分标准对脑白质病变(leukoaraiosis,LA)进行评分,并计录每个患者腔隙性梗死（lacuna infarction,LI）灶的个数。利用经胸廓超声心动图测量患者的左心室内径(left ventricular internal dimension,LVID)、室间隔厚度(interventricular septumthickness,IVST)、后壁厚度(posterior wall thickness,PWT),计算左心室重量指数(left ventricular mass index,LVMI)、相对室壁厚度(relative wallthickness,RWT)。所有入组患者均登记性别、年龄、身高、体重、高血压病程、冠心病史、糖尿病史、卒中史、抗栓史、吸烟史、饮酒史等基本资料,并完成空腹血糖(fast blood glucose,FBG)、血脂、血清Hcy水平等项目检测。运用SPSS20.0软件对所有数据进行分析处理,P＜0.05为差异有统计学意义。
　　结果:
　　1、CMBs阳性组LVMI、RWT、CH、LA评分、LI个数、年龄、高血压病程、SBP及DBP均高于CMBs阴性组,差异有统计学意义(P值分别为0.000、0.003、0.009、0.000、0.000、0.015、0.044、0.024、0.006);多因素logistic分析表明,LVMI（OR=1.031,P=0.007）、高血压病程（OR=1.041,P=0.040）、CH（OR=2.558,P=0.029）与CMBs独立相关。
　　2、单纯脑叶CMBs患者LVMI及CH的比例高于脑叶CMBs阴性组（P值分别为0.016、0.039）,单纯深部CMBs患者高血压病程、DBP、LA评分、LI数量、LVMI、RWT及抗栓史比例较深部CMBs阴性组显著增高(P值分别为0.042、0.001、0.002、0.000、0.005、0.005);多因素logistic回归分析显示,LVMI(OR=1.027,P=0,044)和CH(OR=3.304,P=0.026)与单纯脑叶CMBs独立相关,而LVMI、高血压病程、DBP、抗栓史与单纯深部CMBs独立相关,其统计指标分别为（OR=1.029,P=0.023）、（OR=1.055,P=0.020）、（OR=1.061,P=0.027）、(OR=3.321, P=0.038)。
　　3、Spearman相关分析显示:LVMI（r=0.288,P=0.006）、LI个数(r=0.433,P=0.000)、LA评分（r=0.324,P=0.002）与CMBs严重程度呈显著正相关,而高血压病程则无显著相关性,多因素有序logistic回归表明,LVMI（OR=1.008,P=0.006）和LI个数（OR=1.204,P=0.015）与CMBs严重程度独立相关。
　　结论:
　　1、伴高血压病的缺血性脑血管病患者CMBs的一般相关因素:
　　(1)高血压病程为CMBs发生的独立相关因素。
　　(2)高血压病程、抗栓史、入院时DBP为单纯深部CMBs发生的独立相关因素。
　　(3) LI数量与CMBs的严重程度独立相关。
　　2、伴高血压病的缺血性脑血管病患者超声心动图LVH及LV结构改变与CMBs的关系:
　　(1) LVMI及CH为CMBs发生的独立相关因素。
　　(2) LVMI、CH为单纯脑叶CMBs发生的的独立相关因素,LVMI为单纯深部CMBs发生的独立相关因素。
　　(3) LVMI与CMBs的严重程度独立相关。

目录

声明

摘要

前言

资料与方法

一、研究对象

(一)纳入与排除标准

(二)研究分组

二、研究方法

(一)一般资料的收集

(二)定义变量

(三)经胸廓超声心动图检查

(四)头颅MRI检查

(五)统计学方法

结果

一、研究对象的缺血性脑血管病类型及CMBs存在情况

二、研究对象存在CMBs的相关因素分析

三、不同部位CMBs的相关因素分析

四、CMBs严重程度的相关因素分析

讨论

结论

参考文献

综述 脑微出血的影像、相关因素及临床意义

致谢