选择性白细胞吸附疗法与英夫利昔单抗诱导缓解中-重度溃疡性结肠炎的临床疗效观察

摘要

目的：比较选择性白细胞吸附疗法(Granulocyte and Monocyte AdsorptionApheresis，GMA)与英夫利昔单抗(Infliximab，IFX)在治疗溃疡性结肠炎(Ulcerative colitis， UC)中的短期疗效。
　　方法:回顾性分析2013年1月1日至2016年2月1日在大连医科大学附属第一医院消化内科住院治疗的中-重度活动期UC患者23例。分为GMA治疗组与IFX治疗组，其中GMA组共8例患者，完成短期诱导缓解治疗;IFX组共15例患者，采用IFX静脉输注(5mg/Kg)治疗，起始按0、2、6周给药诱导缓解。提取患者一般资料，实验室指标及影像学检查等。将GMA与IFX短期内诱导缓解中-重度UC的疗效进行对比，以临床应答、临床缓解或有效及实验室指标为主要依据，比较两组患者短期内的治疗总有效率;比较治疗前后及组间的血沉(ESR)、C反应蛋白(C-RP)、血红蛋白(Hb)及白蛋白(ALB)的变化。应用统计软件SPSS20.0进行统计学分析，认为P＜0.05具有统计学意义。
　　结果：1.一般资料:两组间的性别、年龄、病程、Mayo评分、肠镜严重程度无统计学差异。GMA组男女比例为1∶1.67，IFX组男女比例为2∶1(p=0.179);GMA组平均年龄44.38±11.6岁(31-60岁)，IFX组平均年龄38.47±14.9岁(16-64岁)(p=0.343);GMA组平均病程58.8±78m，IFX组平均病程67.2±88m(p=0.860);GMA组Mayo评分为10.0±0.92分(9-11分)，IFX组为10.27±1.3(6-12分)(p=0.581);GMA组内镜下评分为2.88±0.3分，IFX组为2.8±0.4分(p=0.669);GMA组中度病情患者为3例(37.5％)、重度5例(62.5％)，IFX组重度病情患者8例(53.3％)、重度7例(46.7％)(p=0.667)。
　　2.两组治疗效果评价
　　2.1临床效果评价
　　GMA组:患者予GMA治疗，2次/wk，完成短期内诱导缓解治疗(共5次治疗)。临床缓解3例(42.85％)，有效2例(28.57％)，无效2例，总有效率:71.42％。
　　IFX组:患者予注射用英夫利昔单抗(IFX)静脉滴注(5 mg/kg)，在完成0，2，6周短期IFX诱导缓解治疗。临床缓解:8例(53.3％);有效:6例(40.0％);无效1例。总有效率93.3％。
　　2.2临床治疗有效患者治疗前后实验室结果评价
　　2.2.1 GMA组
　　患者接受GMA短期诱导缓解，治疗前后实验室指标ESR(t=1.320，p=0.257，p＞0.05)、CRP(t=1.564, p=0.193, p＞0.05)、ALB(t=-0.923, p=0.408, p＞0.05)及Hb(t=-0.409，p=0.703，p＞0.05)等均无统计学差异。
　　2.2.2 IFX组
　　患者接受IFX短期诱导缓解，治疗前后实验室指标ESR(t=2.326，p=0.037，p＜0.05)、CRP(t=2.651, p=0.020, p＜0.05)、ALB(t=-5.008, p=0.000, p＜0.05)及Hb(t=-2.266，p=0.041，p＜0.05)等均有统计学意义。
　　2.3 GMA/IFX组间疗效比较
　　两组间临床总有效率比较，无统计学差异(p=0.227＞0.05);
　　实验室指标Hb(t=-0.941，p=0.36，p＞0.05)、ALB(t=-1.574，p=0.134，p＞0.05)、ESR(t=-0.306, p=0.763, P＞0.05)、CRP(t=-1.221, p=0.328,p＞0.05)等结果之间无统计学差异。
　　2.4肠外表现治疗
　　GMA组2例患者肠外表现经GMA治疗后未见缓解，IFX组2例有肠外表现的患者经IFX治疗后肠外症状得到改善。
　　2.5不良反应观察
　　GMA/IFX短期诱导缓解治疗期间未出现严重不良反应，IFX组中仅有1例患者出现过敏反应，GMA组1例患者在首次接受GMA治疗时出现头晕、胸闷的症状。
　　结论:1.英夫利昔单抗治疗中-重度UC疗效确切可靠，有效率高，短期内可成功诱导缓解。
　　2.在中重度活动期UC患者的短期内诱导临床缓解的治疗上，GMA、IFX两种治疗方法有相似的治疗效果，GMA可能是中重度活动期UC治疗的潜在选择方案，其远期疗效需进一步观察。

目录

声明

摘要

前言

材料和方法

1．研究对象

2．诊断标准

3．排除标准

4．方法

5．短期诱导缓解治疗疗效评价标准

6．统计方法

结果

1．一般资料

2．GMA与IFX组效果评价

2．1 GMA与IFX组临床效果评价

2．2 实验室结果评价

2．3 GMA与IFX组治疗后组间结果比较

2．4 肠外表现的治疗

2．5 不良反应

讨论

结论

参考文献

综述 炎症性肠病(IBD)非药物治疗的进展

致谢