数字化种植导板在口腔种植中的临床观察

摘要

目的：将自己独立开发的数字化种植导板应用于口腔种植的临床病例，通过比对在软件上的种植规划和临床种植的完成后是否产生误差，来验证该数字化种植导板的精确度，为导板的改进和临床应用提供依据。
　　方法：研究对象共11例患者，男性4例，女性7例，时间位于2014年11月至2016年10月期间，共植入18颗种植体，其中上颌6颗，下颌12颗。均使用台湾寰视导引种植牙系统，设计输出数字化种植导板，步骤1.收集3D资料，从病人术前拍摄CBCT(Cone beam Computed Tomography,口腔颌面锥形束CT)、石膏模型的STL(Stereo Lithography,表示三角网格的一种文件格式)扫描文件，或是用石膏模拍摄CBCT来取得所需数据。步骤2.利用软件与导航机制作出治疗计划与数字化种植导板。步骤3.利用数字化种植导板来导引植牙手术。步骤4.术后病人拍摄CBCT，利用软件将计划与术后执行结果在模型上做精准度量测。详细地说，患者先拍摄CBCT影像，并取得DICOM档输出，然后口内取上下颌模型，记录咬合关系，将模型及咬合记录送至数字化种植导板设计中心，进行后制作。牙列缺损的患者，可藉由三珠定位器，固定在石膏模型上再进行CBCT拍摄；牙列缺失的患者，在无牙区的基底固定上三珠定位器进行CBCT拍摄。将CBCT参数导入数字化种植导板软件中，软件会将原始档和内含三珠定位器的档案自动集合，然后验证决定是否进行下一步或重拍，将修复制作的信息也导入软件内，制定出第一次种植计划，就病人的预算、期望值、种植体的数目及修复方式等信息综合在一起，与医生讨论治疗计划，并配合医生做出精确的诊断和治疗方案。包括测量颌骨骨质及骨量，下颌牙槽嵴与下齿槽神经管之距离，了解植牙区齿槽骨形态，上颌窦的状况。同时导入修复完成后修复体的位置，核对咬合关系，确定植入种植体的方向，种植体与相邻牙齿的距离及方向。最后综合所有数据确定植体的规格、置入的方向、角度、深度，确定确定手术和修复的方式，并进行数字化种植导板的制作。在导板的引导下完成种植手术，术后再拍摄CBCT，测量并对比种植体植入的实际位置与设计位置间的误差。
　　结果：全部11例病例，共18颗种植体，在使用数字化种植导板种植后，显示和原来规划的位置、角度、方向产生一定的差异，而差异在容许范围内，植入位置最大误差1.6mm，平均误差小于0.7mm；种植体轴向最大误差17.1°，平均误差小于4.5°。结果显示使用数字化种植导板提高了临床种植的精准度，缩短了手术时间，减少手术创伤，降低不必要的种植修复并发症的产生。
　　结论：综合论判后，参考各临床报告显示，不论是事前仿真规划，或是在和医病双向沟通，拟定治疗计划中，都能得到不可或缺的巨大信息，能更进一步执行种植牙的手术导引，事后验证，都能在预计的规划下达到。做到解剖结构看得到!手术信息量得准!植牙手术做得到的境界。