腹部游离脂肪瓣填充术在乳房重建中的应用

摘要

目的：
　　威胁女性健康的恶性肿瘤有很多种，乳腺癌是其中尤其常见的一种。从最新的数据统计可以看出，截止到2015年中国一共有四百多万例癌症新发病例。这其中，乳腺癌在女性中尤为常见，可占女性的患癌总数的15%，但随着发病率的提高，相对应的诊治水平也不断提升。所以，随着治疗水平的提高，人们也不仅仅担心生存问题，更注重了术后的生活质量。以现阶段而言，治疗的主要手段仍然是手术。手术后会导致患者乳房的变形和缺失，会导致女性因失去其特有的外表特征，而出现心绪不宁、焦虑、不自信甚至出现自闭症忧郁症等精神障碍。随着社会各界对女性乳腺癌患者生活水平的关注，在临床上出现了更多的乳房重建术，来帮助提高术后女性的生存质量。本课题旨在探讨临床实践中去表皮的腹部游离脂肪瓣在乳房重建中的应用价值。
　　方法：
　　本文收集了2015年7月至2016年6月，共计一年时间当中的8例应用了腹部游离脂肪瓣进行乳房重建的患者资料，所有患者均为女性，年龄从25到60岁之间不等，其中有6例是乳腺癌患者，另外2例均为乳腺良性肿瘤。8例患者术前依照常规均进行了乳腺彩超、乳腺钼靶及乳腺增强MRI检查来对病灶进行评估。对符合保乳条件的患者，应用基于DCE-MRI的乳腺计算机辅助诊断(CAD)技术对阴性切缘进行术前预判，且用粗针穿刺活检以明确肿物性质。完成以上术前评估后，对患者进行手术治疗，手术基本步骤为：1.进行术前测量画线并设计切口；2.实施肿物切除术+前哨淋巴结活检术/腋窝淋巴结清扫术；3.取腹部游离脂肪瓣（autologous free dermal fat graft，FDFG）+去表皮；4.修剪腹部游离脂肪瓣；5.将腹部游离脂肪瓣填充至乳房缺损部位并缝合固定，放置引流管；6.缝合腹部切口。通过术后观察是否有并发症，患者对手术结果的看法及术后的调查随访来分析在乳房重建在临床实践中利用去表皮的腹部游离脂肪瓣填充术的效果。
　　结果：
　　该术式适用范围为：
　　①小型乳房患者（亚裔女性居多）。
　　②各种原因导致的切除范围较广的女性。
　　③内象限及中央区有肿物的女性患者尤其适用。
　　④广泛的导管内乳头状瘤患者。这种乳房重建手术的方式术后患者切口愈合良好，切缘阳性率、局部复发和生存率未受影响，并发症的发生及复发的几率并未增加。
　　该术式除了能达到治疗的目的，还能使术后的乳房形态不发生过大改变，双侧乳房可以做到基本对称，能够达到手术预期效果，增强了患者的自信心，提高患者生活质量。该术式是一种并发症少，耗时少的手术方式。
　　结论：
　　应用腹部游离脂肪瓣进行乳房重建，具有较多优势。腹部组织量充足，能达到较高的美容效果，乳头位置正常、双乳保持良好的对称性，并且在较隐秘的位置取材，更符合大众的美学要求，还能对肥胖患者起到腹部微整形和优化的效果。因随访调查的时间还短，且样本量不够多,这种方法对乳腺癌治愈率的影响及术后长期的效果评价还需要更长时间的观察和统计,和更多的临床经验积累。

目录

声明

前言

资料与方法

1.1临床资料：

1.2纳入及排除标准

1.3术前准备

1.4手术方法

1.5术后处理

结果

2.1术后评价

2.2结果

2.3典型病例

讨论

3.1乳房重建的意义

3.2乳房重建的时机

3.3乳房重建的方法

3.4乳腺癌术后重建的安全性

3.5腹部游离脂肪瓣用于乳房重建

3.6术后并发症

结论

参考文献

综述:乳腺癌术后乳房修复和重建

致谢