体重指数对克罗米芬联合HMG对PCOS不孕患者的促排卵及早期妊娠结局影响

摘要

目的：
　　研究分析体重指数（Body Mass Index，BMI）对克罗米芬（Clomiphane Citrate，CC）联合人绝经期促性腺激素（Human Menopausal Gonadotropin，HMG）促排卵治疗多囊卵巢综合征（Polycystic Ovarian Syndrome，PCOS）不孕患者的影响。
　　方法：
　　回顾性分析2015年01月至2016年01月于大连市妇幼保健院生殖中心因不孕而就诊的355例PCOS患者。按照BMI将其分为4组：
　　①正常体重组（18.5≤BMI＜23kg/m2）：130例；
　　②体重过低组（＜18.5kg/m2）：30例；
　　③超重组（23≤BMI＜25kg/m2）：50例；
　　④肥胖组（≥25kg/m2）：125例。于月经周期2-4天（闭经者日期不限）空腹采集肘静脉血测定基础内分泌，包括雌二醇（E2）、睾酮（T）、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、空腹血糖（Fasting Blood Glucose，FBG）、血清胰岛素（Fasting Serum Insulin，FINS），计算出 LH/FSH，采用稳态模型计算出胰岛素抵抗指数（Insulin Resistance，IR，IR=空腹血糖×空腹血清胰岛素÷22.5）。
　　排除相关禁忌，于月经来潮第5天,开始口服克罗米芬50mg/d,共5d,同时给予口服补佳乐治疗，1mg/d，直至卵泡成熟排卵。月经第10-12天B超监测有无优势卵泡及数目,开始肌肉注射HMG，每日1次,使用剂量根据卵泡大小视情况而定，每日最大剂量不超过225IU。隔1天采用阴道B超监测1次卵泡及子宫内膜生长状况。当卵泡平均直径等于或者超过16mm时开始每天监测。当最大优势卵泡平均直径等于或者超过18 mm时,肌肉注射HCG10000IU,诱发排卵。嘱患者于注射HCG后24～48h内合房，HCG注射后48～72h,阴道超声监测排卵情况。排卵后口服黄体酮胶囊,每日2粒，连续服用12天，维持黄体功能。排卵后14d无月经来潮,查血HCG升高者（HCG≥25IU/L）诊断为生化妊娠。排卵后4周B超见宫内见孕囊为临床妊娠。早期流产为临床妊娠12周前的自然流产。比较上述各组的一般资料（年龄、不孕年限）、激素水平、IR值、周期人绝经期促性腺激素用量及用药时间、排卵率、临床妊娠率及妊娠结局。
　　结果：
　　1、4组研究对象在一般资料情况之间的比较均没有统计学意义（P＞0.05）
　　2、各组的激素水平存在一定的差异，4组E2值虽有不同，但无统计学意义（P均＞0.05）；随着体重指数的增加，LH/FSH逐渐减小，且超重、肥胖组与正常组相比，有明显统计学意义（P均＜0.05）；随着体重指数的增加，T值随之逐渐增加，且超重、肥胖组与正常体重组相比均有统计学意义（P均＜0.05）。体重指数越大，IR值也越大，且超重、肥胖组与正常体重组相比均有统计学意义（P均＜0.05）。
　　3、低体重组促排周期所用HMG用量及用药时间均较正常体重组少，但差异无统计学意义（P=0.51，P＞0.05；P=0.68，P＞0.05）。超重组、肥胖组促排周期所用HMG用量均较正常体重组多，有统计学意义（P＜0.05； P＜0.05）。且超重组、肥胖组促排周期所用HMG用药时间均较正常体重组长，存在统计学意义（P=0.035，P＜0.05；P=0.002，P＜0.05）。
　　4、各组的促排卵率无统计学差异（P＞0.05）。低体重组的临床妊娠率、自然流产率及生化妊娠率与正常体重组相比有差异，但无统计学意义（P＞0.05）。超重组、肥胖组与正常体重组比，其临床妊娠率、自然流产率及生化妊娠率均存在差异，且均具有统计学意义（P＜0.05）。
　　结论：
　　体重指数对克罗米芬联合HMG治疗PCOS不孕患者存在一定的影响。超重、肥胖的PCOS患者体内睾酮、IR水平均较正常体重PCOS患者高，其体内激素紊乱情况更为严重。并且高BMI能导致PCOS促排过程中HMG的用量增加及用药时间增长，而且能降低PCOS的临床妊娠率，增加生化妊娠及自然流产风险。建议适当减重，有利于PCOS患者促排卵治疗及孕产结局。而胰岛素抵抗、瘦素以及妊娠不良结局三者之间的关系有待于我们更深入的研究、探索。关于低体重对PCOS的促排影响，因样本数较小，本研究尚未得出影响的结论，有待临床上的进一步研究证实。

目录

声明

前言

对象与方法

结果

1、4组患者人数、促排总周期数、年龄、不孕年限

2、4组激素水平及IR值

3、4组患者周期人绝经期促性腺激素用量（HMG）和用药时间比较

4、4组排卵率、临床妊娠率及早期妊娠结局的比较。

讨论

1.PCOS与体重指数

2.体重指数异常与不孕

结论

参考文献

综述：多囊卵巢综合征排卵障碍的相关研究

附录

致谢