辽宁省五家县医疗机构住院患者一年内再入院原因分析-基于分级诊疗视角-

摘要

分级诊疗制度的实施，对医疗流程的规范，医疗资源的合理利用和解决百姓“看病难，看病贵”的难题有很大作用。全面推行分级诊疗、基层首诊、加强基层医疗机构建设及不同医疗机构间的合作医疗，是国家十三五提出的重要任务。公立医院参与分级诊疗、收治疑难复杂和危急重症患者，逐步下转常见病、多发病和疾病稳定期、恢复期患者，也是医改的重要内容。双向转诊是分级诊疗的重要途径，健全农村医疗卫生服务，加强县级公立医院建设，完善城乡对口支援政策，促进双向转诊的实施，是公立医院改革的下一步工作。
　　县医院是农村卫生服务体系中的重要环节，服务于80%的农村地区，是三级医疗卫生服务网络的龙头，同时也是三级综合医院与乡镇卫生院的连接枢纽，在双向转诊实施中起承上启下的作用。2011年以来，“重返类”作为医疗质量管理的重要评价指标被广泛应用于三级综合医院医疗质量管理工作中。近几年来，县级医疗机构再入院的现象在增多。对于慢性病的治疗，县级综合医院在县域内承担的任务应该与三级综合医院一样，承接慢性病急性发作期，在非急性期应该转到康复医院或乡镇卫生院等可及性较大的医疗机构进行后期治疗，县级公立医院应该与乡镇卫生院、康复机构等各类医疗机构建立合作机制，让患者及时下沉，然而这部分患者依然选择在县级综合医院医治，这样会导致很大一部分的优质医疗资源不能得到合理利用，也会导致患者医疗费用的上升。
　　研究目的及意义：本文通过对辽宁省五家县医疗机构可避免再入院患者再入院基本情况，以及对患者没有分流到乡镇卫生院及其他专科医院的原因分析，为分级诊疗制度的实施提供依据。县级公立医院在农村中处于非常重要的地位，在医疗资源紧张的情况下，县级及乡镇级医疗机构的医疗资源能否得到合理的利用，如何减少不合理的再入院患者人数以及改变患者的就医行为，促进分级诊疗的实施，是值得关注和研究的问题。
　　研究方法：1.文献研究；2.理论分析：运用卫生服务需求理论、卫生服务供给理论以及新制度经济学中相关理论分析患者就医的主要行为；3.定量研究：运用统计学方法对五家县医疗机构再入院患者基本情况及疾病病种分布进行描述分析；4.定性访谈：通过访谈，寻找患者再入院的主观及客观原因。
　　结果：所选取的五家县医院有2所三级乙等医院和3所二级甲等医院；五家县医疗机构均存在住院患者再入院现象，B医院再入院患者人数最多573人；18岁以上（含18岁）患者住院共计42052人次，患者再入院共计4545人次，约占总住院人次的10.81%，再入院患者数共计1587人；C医院再入院率最高（23.77%），D医院最低（1.18%）；性别上，女性再入院患者普遍比男性多；年龄上以40岁以上中老年患者居多；患者再入院2次的占多数，A医院的住院患者再入院次数均为2次；患者首次住院平均医疗费用比再入院高；患者首次住院平均住院天数比再入院高；从病种分布上看，癌症、心脑血管疾病等慢性疾病是再入院的主要病种。访谈结果中，患者再入院除了自身疾病因素之外，医院因自身的发展而扩建床位、医保报销政策、科室创收、医生自身原因等相关因素也是导致患者一年内同一疾病非急性再入院的主要原因。此外患者对乡镇卫生院技术水平的不信任，卫生院技术水平低下或缺少设备和药品，县医院周边卫生院、养护院的缺失以及不均衡的医疗资源配置等，也是导致患者不愿意下转乡镇卫生院、滞留在县医院的主要原因。
　　结论：冠心病、恶性肿瘤、癌症、脑梗死、病毒性肝炎、肾病、糖尿病、慢性阻塞性肺病、高血压和再生障碍性贫血是再入院的主要疾病。再入院的患者多集中于40岁以上的中老年患者。再入院的主要原因：（1）缺少护理院（或养护院）等疾病非急性期医养机构；（2）基层卫生服务能力不足或设备药品不全，无法承接癌症、心脑血管疾病等慢病管理服务；（3）患者或家属对基层服务能力不信任；（4）由于政府财政补助比例小导致的不合理医疗行为。

目录

声明

（一）前言

1.研究背景

2.研究目的及意义

（二）理论基础与研究假设

1.理论基础

2.研究假设

1.相关概念与资料来源

2.研究方法

（四）结果

1.五家县医院周边区域形势现状

2.五家县医院的基本情况

3.住院患者基本情况

4.访谈结果

（五）讨论

1.理论分析

2.再入院原因整体分析

3.五家县医疗机构再入院原因分析

（六）结论

（七）建议

1.加大宣传力度，确立双向转诊的重要性

2.合理配置医疗服务资源

3.医保政策

5.建立医院与社区互动的信息系统，加强对转诊患者管理

（八）论文的局限性

参考文献

综述：双向转诊制度实施的影响因素分析-基于新制度经济学理论-

攻读学位期间发表文章情况

致谢