薄层CT用于纯磨玻璃结节中浸润性肺腺癌的定量评价

摘要

目的:
　　旨在探讨表现为肺内纯磨玻璃结节(pure ground glass nodule，pGGN)的浸润性肺腺癌(invasive adenocarcinoma，IA)的薄层CT影像学特征，并尝试利用定量方式区分pGGN中IA与非IA病灶，以及IA中的不同病理亚型。
　　方法:
　　回顾性分析我院经手术病理组织证实的肿瘤性pGGN患者271例，总计271个pGGN病灶，包括不典型腺瘤样增生(atypical adenomatous hyperplasia，AAH)18个(6.6％)，原位癌(adenocarcinoma in situ，AIS)114个(42.1％)，微浸润性腺癌(minimally invasive adenocarcinoma，MIA)82个(30.3％)，IA57个(21.0％)。IA中还包括:贴壁为主型37个，腺泡为主型16个，乳头为主型4个。所有患者均于术前1周内完成肺部薄层扫描。于薄层图像上测量所有pGGNs的最大直径、平均CT值，并记录胸膜牵拉征、空泡征等影像学征象。利用SPSS17.0统计软件，比较IA组与非IA组之间的临床及影像学指标的差异性;比较IA组中不同病理亚型之间的临床及影像学指标的差异性。
　　结果:
　　1.pGGNs中IA的临床与影像学特征
　　1)271个pGGNs中，病理证实为IA的总计57个，占比21.0％。57个IA中，以60岁以上老年人居多，占比59.6％，女性居多，不吸烟占比89.5％。IA中以贴壁为主型最常见(64.9％)。
　　2)最大直径不足1cm的pGGNs总计169个，其中IA6个，占比3.6％。
　　3)最大直径大于2cm的pGGNs总计16个，其中IA15个，占比93.8％，MIA1个，占比6.2％，没有AAH和AIS，因此，最大直径超过2cm的pGGNs都是具有浸润性的肺腺癌，并且绝大多数是IA。
　　4)具有空泡征的pGGNs总计59个，依次为:AAH组1个(1.7％)，AIS组中18个(30.5％)，MIA组中19个(32.2％)，IA组中21个(35.6％)，因此，空泡征的出现几率随着AAH-AIS-MIA-IA病理的演变而逐步增加。
　　2.pGGNs中IA组与非IA组之间的比较
　　1)最大直径，在两组之间具有统计学差异，IA组的最大直径(1.7±0.7cm)显著大于非IA组(0.9±0.4cm)，p=0.000，AUC=0.876，95％Cl(0.823-0.930)，截断值为1.1cm，灵敏度为87.7％，特异度为79.9％。
　　2)平均CT值，在两组之间具有统计学差异，IA组的平均CT值(-461.8±111.1HU)显著高于非IA组(-589.3±97.8HU)，p=0.000，AUC=0.802，95％Cl（0.742-0.862），截断值为-561.5HU，灵敏度为86.0％，特异度为64.5％。
　　3)年龄，在两组之间具有统计学差异，p=0.005，AUC=0.624，95％Cl(0.545-0.704)，截断值为61.5岁，灵敏度为56.1％，特异度为66.8％。
　　4)空泡征，IA组多于非IA组，具有统计学差异，p=0.006。
　　5)吸烟史，IA组多于非IA组，具有统计学差异，p=0.002。
　　6)性别和胸膜牵拉征，在两组之间均无统计学差异，p=0.101、0.185。
　　7)多变量回归分析显示:pGGNs的最大直径和平均CT值可作为IA组的预测因子，具有统计学差异。
　　8)将最大直径（截断值为1.1cm）和平均CT值（截断值为-561.5HU）进行联合诊断时，AUC=0.935，95％Cl(0.903-0.967)，灵敏度为78.9％，特异度为93％。
　　3.最大直径不足1cm的pGGNs中IA与非IA的比较
　　1)最大直径不足1cm的pGGNs中IA的占比3.6％。
　　2)平均CT值，两组之间具有统计学差异，IA组的平均CT值(-481.2±50.8HU)显著高于非IA组(-586.8±100.3HU)，p=0.012，AUC=0.811，95％Cl(0.726-0.896);截断值为-538.5HU;灵敏度为100％，特异度为73％。
　　3)吸烟史、空泡征，在两组之间有统计学差异(p=0.029、0.034)。
　　4)性别、年龄、胸膜牵拉征，在两组之间均没有统计学差异(p=0.180、0.382、1.000)。
　　4.平均CT值小于-560HU的pGGNs中IA与非IA的比较
　　1)平均CT值＜-560HU的pGGNs中IA的占比5.6％。
　　2)最大直径，两组之间具有统计学差异，p=0.003，AUC=0.943，95％Cl(0.886-1.000);截断值为1.1cm;灵敏度为100％，特异度为81％。
　　3)性别、年龄、吸烟史、平均CT值、胸膜牵拉征、空泡征在两组之间均没有统计学差异(p=0.324、0.145、1.000、0.168、0.396、0.915)。
　　5.IA中的不同病理亚型之间比较
　　就贴壁为主型与腺泡为主型的pGGNs的统计结果表明:无论是临床信息（性别、年龄、吸烟史、CEA水平），还是影像指标（最大直径、平均CT值、胸膜牵拉征及空泡征），在两组之间均没有统计学差异，p＞0.05。
　　结论:
　　pGGNs中IA占比21.0％，平均CT值、病灶最大直径、年龄、吸烟史、空泡征等均有助于组织学浸润与否的判断，最大直径（截断值为1.1cm）和平均CT值（截断值为-561.5HU）进行联合诊断时，AUC高达0.935，特异度为93％。对于最大直径不足1cm的pGGNs，平均CT值有助于鉴别IA与非IA;而对于平均CT值小于-560HU的pGGNs，最大直径有助于鉴别IA与非IA，且均有较高的灵敏度。

目录

声明

摘要

前言

材料和方法

1．1 基本资料

1．2 检查方法

1．3 数据后处理及指标

1．4 统计学方法

结果

2．1 pGGNs中IA的临床与影像学特征

2．2 pGGNs中IA组与非IA组之间的比较

2．3 最大直径不足lcm的pGGNs中IA组与非IA组的比较

2．4 平均CT值小于-560HU的pGGNs中IA与非IA的比较

2．5 pGGNs中IA的不同病理亚型之间的比较

讨论

结论

参考文献

综述

攻读学位期间发表论文情况

致谢