慢性肾脏病患者并发急性冠状动脉综合征的临床分析

摘要

目的：探讨慢性肾脏病(CKD)患者合并急性冠状动脉综合征(ACS)的临床症状及冠状动脉病变特点，观察相关临床检测指标对CKD并发ACS患者的诊断价值。
　　方法：本次试验研究为单中心回顾性研究。录入2012年1月-2017年12月期间大连大学附属中山医院收治的曾行冠状动脉造影检查(CAG)的慢性肾脏病患者。纳入观察研究的变量包括：人口统计学相关资料（性别、年龄）、合并症（高血压，糖尿病）、烟酒嗜好、发病时胸痛症状、12导联心电图(ECG)结果、冠状动脉造影(CAG)结果、血常规、血脂、电解质、血清超敏肌钙蛋白I(hs-cTnI)、肌酸激酶同工酶(CKMB)、C-反应蛋白(hs-CRP)、N端前脑钠肽(NT-proBNP)等。通过选用MDRD公式计算出肾小球滤过率值。将研究人群分为：未确诊为ACS的单纯CKD患者组;CKD合并ACS患者组，同时纳入部分非CKD的单纯ACS患者作为参照组。参照K/DOQI指南中慢性肾脏病患者的诊断及分期标准，将CKD合并ACS患者分为轻度肾功异常（CKD1-2期）组、中度肾功异常（CKD3期）组以及重度肾功异常（CKD4-5期）组3个子群。所有数据均采用SPSS21.0软件包进行数据分析。
　　结果：1.患者的一般资料比较：本项研究共纳入183例曾行冠状动脉造影术的慢性肾脏病患者。其中血管造影结果正常（所有主要冠脉血管狭窄程度均＜50％）的患者80例(43.7％)，血管造影结果确诊为ACS的患者103例(56.3％);在这些血管造影结果异常的患者中，25例为单支血管病变(SVD)(24.3％)，31例为双支血管病变(2VD)(30.1％)，47例为三支血管病变(3VD)(45.6％)。CKD合并ACS患者组中，CKD1-2期患者66例，CKD3期患者26例，CKD4-5期患者11例;各期患者的年龄、性别的差异无统计学意义(P＞0.05)。同时纳入90例非CKD的单纯ACS患者作为对照组，对照组中男性50例(55.6％)，女性40例(44.4％)，SVD者29例(32.2％)，2VD者33例(36.7％)，3VD者28例(31.1％)。CKD合并ACS患者组与单纯CKD组的年龄、性别、eGFR值差异无统计学意义(P＞0.05)，与单纯ACS组的年龄、性别差异亦无统计学意义(P＞0.05)。
　　2.患者的实验室检查结果比较：CKD合并ACS患者组与单纯CKD患者组间WBC、RBC、PLT、Na、Cl、Ca、P、TG、TC、HDL、LDL及hs-CRP水平无显著差异(P＞0.05);而两组间的血清K浓度、hs-cTnI、CKMB及NT-proBNP水平存在显著差异，差异存在统计学意义(P＜0.05);CKD合并ACS患者组与单纯ACS患者组比较，上述指标差异均无统计学意义(P＞0.05)。CKD患者中hs-cTnI上升和eGFR值不相关（r=-0.107，p＞0.05）;CKMB上升和eGFR值亦不相关(r=-0.129，P＞0.05)。hs cTnI诊断CKD患者合并ACS时的曲线下面积为0.783，诊断临界值为0.104ng/ml，敏感性68.0％，特异性90.0％，CKMB的曲线下面积为0.760，诊断临界值2.510ng/ml，敏感性68.9％，特异性78.7％，NT-proBNP的曲线下面积则为0.613，诊断临界值358.250ng/ml，敏感性57.3％，特异性67.5％，而hs-CRP对CKD患者发生ACS无诊断价值。
　　3.患者的冠脉造影及心电图表现比较：与单纯ACS组相比，CKD合并ACS组中SVD及2VD病例数无显著统计学差异(P＞0.05)，而3VD病例数明显增多，差异具有统计学意义(P＜0.05)。CKD并ACS患者组冠脉总狭窄程度积分较单纯ACS组增加，存在较显著统计学差异(P＜0.05);而其心电图出现ST段抬高性改变的患者例数较单纯ACS组显著减少，差异存在统计学意义(P＜0.05)。
　　4.患者的临床症状比较：CKD合并ACS患者组中，与轻、中度肾功异常（CKDI-3期）及单纯ACS患者相比，具有典型胸痛表现的比例在重度肾功异常(CKD4-5期)患者中明显减少，差异具有统计学意义(P＜0.05)，且胸痛症状与eGFR值呈负相关（r=-0.314，P=0.001）。
　　结论：1、血清hs-cTnI和CKMB在CKD合并ACS患者中上升主要反映心肌损伤，肾功没有直接影响。
　　2、血清hs-cTnI及CKMB在CKD合并ACS患者中的诊断性能优于血清NT-proBNP和hs-CRP。因此，诊断CKD并发ACS患者的化验室指标依然推荐hs-cTnI及CKMB。
　　3、CKD合并ACS患者的冠状动脉病变支数增多、狭窄程度加重。
　　4、与非CKD患者相比，CKD患者并发ACS时的心电图表现更不容易出现ST段抬高性改变;并且其胸痛表现常常与CKD的临床分期呈现负相关关系，CKD分期越高，胸痛症状越不典型。

目录

声明

摘要

前言

材料与方法

1．研究对象和分组

2．研究方法

结果

1．研究对象的一般临床资料

2、各组患者各项指标的情况

讨论

结论

参考文献

综述 慢性肾脏病合并急性冠脉综合征的危险因素及诊治进展

致谢