pH阻抗测定阳性胃食管反流病患者食管动力及反流特点分析

摘要

研究背景和目的：
　　胃食管反流病（gastroesophageal reflux diseaseGERD）是指胃和十二指肠内容物反流入食管,引发食管甚至咽喉、气管等食管邻近组织损害的疾病的总称。主要表现包括经典反流症状如烧心、反酸；症状不典型者，仅仅表现为胸痛及咳嗽、气喘等食管外症状，易被误诊为心肺疾病。胃食管反流病的发病机制非常复杂，概括起来包括食管的防御机制削弱和反流物对食管黏膜的攻击作用增强。而在所有抗反流机制中，食管下括约肌(Loweresophageal sphincterLES)静息压力降低和食管体部运动功能障碍，分别是导致抗反流屏障减弱和食管对反流物廓清功能下降的重要原因。
　　高分辨率食管测压(high—resolution manometry HRM)是近些年来发展起来的一种较传统水灌注测压更加直观和准确的测压技术。HRM强大的分辨功能可以实现实时的食管全段收缩功能的同步监测，清晰并且生动地描述整个食管运动功能，同时可以测定食管上、下括约肌压力。24小时pH阻抗技术通过监测阻抗值变化从而判断反流物性质(气体、固体、液体、混合物),并明确反流物的运动方向。联合同步pH监测技术可以区别酸性和非酸性反流之间的差异,同时精确分析症状与反流事件是否存在相关性，对以食管外症状为主要表现的GERD具有极为重要的诊断价值。高分辨率食管测压联合24小时pH阻抗监测技术是当前最先进、最全面的诊断 GERD的手段，可对胃食管反流病的发病机制、反流物类型等进行详细研究，为临床治疗方案的改进提供理论依据。
　　传统观点大多认为，LES静息压力的下降是GERD发生的最重要原因，而针对食管体部运动功能障碍的研究，文献报道甚少。本文选择经24小时pH阻抗监测诊断的胃食管反流病患者作为对象，初步研究食管体部动力障碍、LES低压与食管酸暴露、酸清除的关系，探讨各因素在胃食管反流病发病机制中所起的作用以及老年胃食管反流病患者的食管动力障碍特点，为不同胃食管反流病患者的个体治疗方案的制定提供理论依据。
　　研究方法：
　　（1）研究对象选择：对存在胃食管反流病症状的患者均行高分辨率食管动力及pH阻抗测定，将Demeester评分＞14.72的pH阻抗阳性患者纳入研究。患者年龄为18-78岁（60岁及以上21例，60岁以下39例）共60例（男性32例，女性28例）。
　　（2）指标分析：食管动力测定指标诊断标准参照2012年芝加哥标准。24h食管动态pH阻抗监测分析指标：pH＜4总时间百分比、立位pH＜4时间百分比、卧位pH＜4时间百分比、pH＜4持续5分钟以上的反流次数（即长反流次数）及最长反流时间。Demeester评分＞14.72即诊断为病理性反流。
　　（3）统计学分析：采用SPSS17统计软件，数据以均数±标准差表示,组间比较用方差分析及t检验，P＜0.05表明差异具有显著性。分析指标相关性采用SPSS统计软件一元线性相关分析。
　　研究结果：
　　一、不同性别胃食管反流病患者的食管动力及反流特点分析。
　　男性与女性 pH阻抗阳性胃食管反流病患者在LES静息压力、LES长度、食管体部正常蠕动百分比（％）、总反流次数、长反流次数、最长反流时间、总计pH<4百分比（%）、立位pH<4百分比（%）、卧位pH<4百分比（%）的差异无统计学意义。
　　二、老年GERD患者与中青年GERD患者的食管动力及反流特点分析。
　　中青年组与老年组在卧位pH<4百分比(%)、LES长度、食管体部正常蠕动百分比上没有显著的差异。LES静息压力方面，老年组较中青年组显著较低，且差别有统计学意义,而在总反流次数、长反流次数、最长反流时间、总计pH<4百分比（%）、立位pH<4百分比（%）等指标上老年组明显高于中青年组，且差别具有统计学意义。
　　三、食管动力障碍与反流指标的相关性分析。
　　LES静息压力与立位pH<4百分比(%)呈现显著负相关性，与LES长度呈现显著正相关。食管体部正常蠕动百分比（%）与最长反流时间及长反流次数均呈现显著负相关。
　　结论：
　　1、本试验通过对60例pH阻抗阳性患者进行食管动力障碍及反流特点分析，发现不同性别患者之间无显著差异。
　　2、年龄是胃食管反流病的独立危险因素之一。老年患者较中青年患者，食管下括约肌压力明显降低，而总反流次数、长反流次数、最长反流时间、总计pH<4百分比（%）、立位pH<4百分比（%）明显升高。
　　3、食管体部正常蠕动百分比与最长反流时间及长反流次数呈现显著负相关性，而食管下括约肌压力与立位pH<4百分比（%）呈现显著负相关性，但与LES长度呈现显著正相关。

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第1章 引言

1.1高分辨率食管动力检测指标及意义

1.1.1静息状态（图2）

1.1.2吞咽状态（图3）

1.1.3胃食管连接部（EGJ）

1.1.4 完整松弛压力(IRP)

1.2 胃食管反流病的高分辨率食管测压特点

1.2.1 LES静息压力低下：

1.2.2可有食管裂孔疝：

1.2.3食管体部运动功能障碍

1.3 pH阻抗测定指标及意义

第2章 不同性别、年龄pH阳性胃食管反流病患者的食管动力障碍及反流特点

2.1 对象与方法

2.1.1 试验对象

2.1.2 试验设备

2.1.3 试验方法

2.1.4 统计学处理

2.2 结果

2.21不同性别pH阻抗阳性胃食管反流病患者的食管动力障碍及反流特点

2.2.2 不同年龄pH阳性胃食管反流病患者的食管动力障碍及反流特点

第3章 食管动力障碍与反流指标的相关性分析

3.1 对象与方法

3.1.1 试验对象

3.1.2 试验设备

3.1.3 试验方法

3.1.4 统计学处理

3.2 结果

第4章 讨论

4.1胃食管反流病患者行食管动力测定及pH阻抗监测的临床价值

4.1.1多通道腔内阻抗联合pH监测

4.1.2高分辨率食管动力测定

4.2不同性别pH阳性胃食管反流病患者的食管动力障碍及反流特点解读

4.3不同年龄pH阳性胃食管反流病患者的食管动力障碍及反流特点解读

4.4 pH阻抗阳性的胃食管反流病患者食管动力障碍与反流指标的相关性分析

第5章 结论

参考文献

致谢

攻读学位期间的研究成果

综述: 胃食管反流病的诊断进展