尿道外括约肌牵张治疗神经源性膀胱的临床观察

摘要

背景：神经源性膀胱是指控制膀胱的中枢或周围神经伤病引起的排尿功能障碍（即储尿或排尿功能障碍）。神经源性膀胱是康复医学中常见的并发症之一，可以由外伤、多种神经系统疾病、药物等原因引起，尤其多见于脊髓损伤。排尿障碍型是临床常见神经源性膀胱的类型，主要症状为排尿困难，残余尿增多，常因为膀胱内压力增高、膀胱顺应性降低引起上尿路积水和肾功能损害，最终导致患者肾功能衰竭，影响了患者康复治疗的效果，延长了患者住院时间，增加了医疗成本，还严重影响患者的生活质量，甚至威胁患者生命。有统计表明肾功能衰竭和尿路感染是我国脊髓损伤病人最常见的死亡原因。所以改善患者储尿和或排尿功能障碍的症状对于提高康复治疗效果、缩短住院时间、减少医疗成本、增强其家庭社会交往信心，提高其生活质量显得尤为重要。康复治疗的首要目标是利用适当的尿液引流方式，使膀胱具有排空能力同时具备适当的控尿能力，以达到膀胱内低压性尿存留和低压性尿排泄，防止尿液反流，减少肾功能损害，提高生存质量。，在众多的康复治疗方法中，患者自我间歇清洁导尿是较为常见的方法，可以提高患者的自理能力，降低患者对医务人员的依赖度，降低医疗成本，增强其家庭社会交往信心，提高其生活质量。间歇清洁导尿是在相对无菌的环境下定时使用导尿管经尿道插入患者的膀胱内，让膀胱内尿液规律地的排空。牵张技术是康复疗法常用技术，指运用外力（人工或机械/电动设备）牵伸短缩或挛缩组织并使其延长，作轻微超过组织阻力和关节活动范围内的运动。通过局部治疗选择性降低过度或相对兴奋肌肉的兴奋性或选择性拉长挛缩的肌肉。尿道外括约肌属于横纹肌，具有延展性，通过导尿管球囊反复牵张尿道外括约肌，有助于降低尿道外括约肌的兴奋性，降低膀胱流出道阻力，减少残尿量，改善排尿功能。已有大量文献报道通过膀胱镜或输尿管镜扩张尿道治疗尿道狭窄，并已取得显著疗效。但是尿道外括约肌牵张结合间歇导尿治疗神经源性膀胱的疗效少见报道。本研究以脊髓损伤后排尿障碍型神经源性膀胱患者为研究对象，以尿道外括约肌牵张结合间歇导尿作为治疗手段，观察其对神经源性膀胱的治疗效果，并探讨其治疗机制。
　　目的：观察尿道外括约肌牵张治疗神经源性膀胱排尿障碍的疗效。
　　方法：选择2012年2月-2014年2月在本科住院，存在排尿障碍型神经源性膀胱且资料齐全男性患者40例纳入统计，随机分为两组：间歇导尿治疗组20例（对照组），平均年龄（29.5±9.6）岁，病程（1.41±0.38）月，给予综合康复训练和间歇导尿8周，治疗前、后给予排尿日记记录和尿流动力学检查；尿道外括约肌牵张加间歇导尿治疗组20例（治疗组），平均年龄（32.5±10.1）岁，病程（1.34±0.43）月，给予综合康复训练和间歇导尿8周，在此期间加用尿道外括约肌牵张治疗，牵张频率为每隔二日一次，每次牵张5min，每次重复2-3次，10次治疗为1个疗程，共治疗2个疗程，治疗前、后给予排尿日记记录和尿流动力学检查两组。统计学方法：所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差（x±S)表示，进行t检验。采用配对t检验评估治疗前后残余尿量、每日导尿次数以及最大尿道压的变化情况；通过独立样本t检验评估治疗组与对照组经治疗后两组数据情况。通过 x2评估两种治疗方法的效果，结果均采用x±s表示，P＜0.05认为具有统计学差异。
　　结果：入选40病例中途无退出病例，均按时完成。1.对照组和治疗组治疗前临床资料（残余尿量、间断导尿次数、最大尿道压、排尿方式）比较结果，二者差异均无统计学意义（P>0.05）。2.对照组治疗前后残余尿量、导尿次数、最大尿道压均有变化，且有2例患者出现自主排尿，但是无统计学意义。3.治疗组18例残余尿量小于100ml（15例恢复自主排尿，3例依靠腹压排尿）；2例残余尿量减少，20例最大尿道压及间歇导尿次数均减少，P＜0.05具有统计学意义。
　　结论：⑴综合康复治疗结合间歇导尿的治疗方法对脊髓损伤后排尿障碍型神经源性膀胱治疗有效，可以减少残余尿量、间断导尿次数、最大尿道压，有利于自主排尿的恢复。⑵在综合康复治疗结合间歇导尿的治疗方法的基础上给予尿道外括约肌牵张治疗，可显著减少残余尿量、间断导尿次数、最大尿道压，可显著促进患者恢复自主排尿。⑶加用尿道外括约肌牵张治疗结合间歇导尿能显著优化脊髓损伤后排尿障碍型神经源性膀胱的治疗效果。

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第1章 前言

1.1男性膀胱的解剖

1.2.男性尿道的解剖

1.3排尿神经生理学

1.4储尿功能

1.5尿流动力学检查

1.6排尿日记

1.7脊髓损伤稳定后神经源性膀胱的治疗原则，,

1.8脊髓损伤后神经源性膀胱主要治疗方法

第2章 试验部分

2.1试验对象

2.2试验方法

第3章 结果与分析

3.1 一般资料

3.2.两组治疗前后观察指标变化及排尿方式比较

3.3 治疗中及治疗后并发症

第4章 讨论与结论

致谢

参考文献

攻读学位期间的研究成果

综述: 尿道外括约肌牵张治疗神经源性膀胱的临床观察