2型糖尿病肢体感觉运动神经病变及皮肤交感神经反应与心血管自主神经病变的相关性研究

摘要

目的：
　　采用肌电图（EMG）神经电生理仪检测2型糖尿病（T2DM）患者四肢感觉神经传导速度（SCV）、运动神经传导速度（MCV）及皮肤交感神经反应（SSR），并进行心血管反射试验（Ewing试验），探讨T2DM患者肢体感觉运动神经病变（SMN）及SSR与心血管自主神经病变（CAN）的相关性，判断发生SMN或SSR异常的T2DM患者是否同时出现CAN，评价T2DM患者四肢感觉运动神经病变对CAN的预测价值及其临床意义。
　　方法：
　　选取2016年7月至2016年12月南昌大学第二附属医院收治的T2DM患者45例。采集相关临床资料，测定糖化血红蛋白（HbA1C）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、同型半胱氨酸（HCY）、尿酸（UA）等生化指标。对所有患者进行Ewing试验，Ewing试验包括瓦氏动作指数、深呼吸心率差（E-I值）、卧-立位心率变化(30/15值)、卧立位血压差等4个项目。根据试验结果进行分组，分为正常组（n=27）、异常组（n=18），比较两组基本资料、静息心率(RHR)、血糖、血脂等生化指标、Ewing试验各项目测定值。对上述两组患者进行 EMG检查，检测并比较两组上肢及下肢SCV、MCV及SSR波幅。比较Ewing试验各项目测定值异常率及SMN、CAN、SSR异常患病率，并对上肢及下肢感觉运动神经异常率、SSR异常率进行比较。根据EMG的NCV结果进行分组，分为SMN组（n=23）和非SMN组（n=22），比较两组CAN患病率；根据SSR结果进行分组，分为SSR正常组（n=10）、1肢SSR异常组（n=6）、2-3肢SSR异常组（n=9）、4肢SSR异常组（n=20），比较各组CAN患病率。对EMG各NCV及SSR波幅等检测指标值与Ewing试验评分（Ewing评分）、Ewing试验严重程度分级（Ewing分级）进行Spearman相关性分析，获得CAN的相关因素，并以CAN为因变量，各相关因素为自变量，采用逐步进入法，建立二元 logistic回归分析模型，分析CAN的危险因素。
　　结果：
　　1、正常组与异常组间年龄、性别、HbA1C、TC、TG、HDL、LDL、HCY、UA差异无统计学意义（P＞0.05）；异常组DM病程、RHR显著高于正常组，差异有统计学意义（P＜0.05）。正常组Ewing试验各项目测定值与异常组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。正常组上肢SCV（USCV）、下肢SCV（LSCV）显著高于异常组，差异有统计学意义（P＜0.05）；正常组及异常组USCV、正常组LSCV与参考值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；异常组LSCV显著低于参考值，差异有统计学意义（P＜0.05）。正常组上肢MCV、下肢MCV与异常组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；正常组及异常组UMCV、LMCV与参考值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。正常组上肢 SSR（USSR）、下肢SSR（LSSR）波幅与异常组比较，差异无统计学意义（P＜0.05）；正常组及异常组LSSR显著低于参考值，差异有统计学意义（P＜0.05）。
　　2、Ewing试验、EMG结果异常率比较：所有研究对象中, E-I值、30/15值异常率显著高于卧立位血压差，差异有统计学意义（P＜0.01）；E-I值异常率显著高于瓦氏动作指数，差异有统计学意义（P＜0.01）。SSR异常患病率显著高于SMN、CAN患病率，差异有统计学意义（P＜0.05）；SMN患病率与 CAN患病率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；下肢感觉运动神经异常率显著高于上肢，差异有统计学意义（P＜0.05），USSR异常率与LSSR比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。CAN患病率比较：SMN组CAN患病率显著高于非SMN组，差异有统计学意义（P＜0.01）；4肢SSR异常组CAN患病率显著高于SSR正常组（P＜0.05），差异有统计学意义。
　　3、Spearman相关性分析：糖尿病病程与 Ewing评分、Ewing分级成低度正相关（r=0.432，0.414，P＜0.05）。USCV与Ewing分级成低度负相关（r=-0.376，P＜0.05）；LSCV与Ewing评分成低度负相关（r=-0.331，P＜0.01），与Ewing分级成中度负相关（r=-0.514，P＜0.01）；UMCV与Ewing评分成低度负相关（r=-0.295，P＜0.05）；USSR波幅、LSSR波幅与Ewing分级成低度负相关（r=-0.411，-0.390，P＜0.01）。四肢感觉运动神经异常数与Ewing评分成低度正相关（r=0.445，P＜0.01），与Ewing分级成中度正相关（r=0.686，P＜0.01）；SSR异常数与Ewing评分、Ewing分级成中度正相关（r=0.556，0.507，P＜0.01）。
　　4、Logistic回归分析：糖尿病病程的优势比（OR）为1.25，OR值的95％置信区间为1.07-1.47；LSCV的优势比（OR）为0.75，OR值的95%置信区间为0.63-0.89。
　　结论：
　　1、T2DM患者肢体SMN、SSR与CAN存在相关性；其中SSR异常、下肢感觉神经病变（LSN）有助于判断早期CAN，而上肢运动神经病变（UMN）有助于判断晚期CAN。
　　2、DM病程及LSN是T2DM患者CAN的危险因素，随着病程增加及LSN加重，患者发生CAN的风险增加。
　　3、肌电图神经电生理检测结果对CAN有一定预测价值，其中SSR、LSCV较MCV的早期预测价值更高；UMCV有助于判断CAN的严重程度。

目录

声明

中英文缩略词表

第1章 前言

第2章 材料与方法

2.1 研究对象

2.2 主要仪器设备

2.3 研究方法

2.4 数据处理：

第3章 结果

3.1 正常组与异常组间基本资料、静息心率、血糖、血脂等生化指标比较

3.2 正常组与异常组间Ewing试验各项目测定值比较

3.3 正常组与异常组肌电图各检测指标比较

3.4 患者病例数与患病率比较

3.4 Spearman相关性分析

3.5 心血管自主神经病变的logistic回归分析

第4章 讨论

第5章 结论与展望

5.1 结论

5.2 不足之处

致谢

参考文献

攻读学位期间的研究成果

综述:糖尿病心血管自主神经病变机制及心血管结局