两种成人均角骨性II类患者颞下颌关节的形态学分析

摘要

目的：通过CBCT数据比较成人骨性Ⅱ类均角病例中安氏Ⅱ类1分类和安氏Ⅱ类2分类颞下颌关节形态、大小及髁突-关节窝位置参数，为该类患者正畸临床诊治提供参考。
　　方法：选取87名患者，根据其ANB角、GOGN-SN角和安氏分类将其分为三组，即两个实验组（A组、B组）和一个对照组（C组）：A组：均角安氏Ⅱ类1分类组（共30人，男15人、女15人）；B组:均角安氏II类2分类组（共29人，男14人、女15人）；C组：均角个别正常组（共28人，男15人、女13人）。所有患者术前均于正中位行CBCT扫描。通过MIMICS软件将DICOM格式的CBCT数据导入并进行等比例三维重建，调整头位，对重建后的髁突的体积和表面积进行测量；选择轴位上髁突的最大横截面积层和斜矢状位作为测量的基准平面，在轴位测量髁突最大横截面积（ms）、髁突长轴径（l）、前后径（w）、髁突水平角（β）、颞下颌关节半径（r）；在斜矢状位测量关节窝高度（h）、宽度（d），关节结节后斜面角度（α），关节上间隙（UU’）、关节前间隙（AA’）以及关节后间隙（PP’），根据Pullinger A线性比率公式（LR）=（P-A）/（P+A）×100计算髁突在关节窝的位置。每个项目测量3次，取其平均值，所有测量数据录入SPSS17.0软件，对A、B、C三组左右侧颞下颌关节结构测量指标进行配对t检验，对A组、B组和C组患者颞下颌关节测量值进行单因素方差分析，对有统计学意义的测量项目进行SNK-q两两对比。
　　结果：
　　通过对成人均角骨性Ⅱ类及成人均角个别正常的CBCT数据分析，得出以下结果：
　　1.安氏Ⅱ类1分类组、安氏Ⅱ类2分类组以及个别正常组左右两侧颞下颌关节参数差异均无统计学意义（P＞0.05）。
　　2.三组患者关节结节后斜面角度、关节后间隙之间的差异有统计学意义(P＜0.05)。
　　3.安氏Ⅱ类1分类患者的髁突长轴径（17.755±1.560mm）、关节上间隙（3.162±0.657mm）与个别正常、安氏II类2分类患者的差异均有显著统计学意义(P＜0.05)。
　　4.安氏Ⅱ类2分类的髁突前后径（7.474±1.268mm）、关节窝高度（9.001±0.509mm）、关节窝宽度（17.888±0.704mm）以及关节前间隙（2.755±0.527mm）与个别正常、安氏Ⅱ类1分类之间的差异均有统计学意义(P＜0.05)。安氏Ⅱ类2分类患者的髁状突水平角（22.240±3.649mm）与个别正常的差异有统计学意义(P＜0.05)。
　　5.LR值显示安氏Ⅱ类1分类组中65％的髁突处于前位，20％的髁突处于中位，只有15％的髁突处于后位；安氏Ⅱ类2分类组中17％的髁突处于中位，83％的髁突处于后位；个别正常组中有55％的髁突中位，29％的髁突处于前位，16％的髁突处于后位。
　　结论：
　　成人均角个别正常的髁突在关节窝内多为中性位，成人均角安氏Ⅱ类1分类患者的髁突在关节窝内多为前位，成人均角安氏Ⅱ类2分类患者的髁状突在关节窝大部分居后位。成人骨性Ⅱ类安氏Ⅱ类2分类错患者中大部分存在TMJ功能性后退位，可以在正畸临床诊治中加以合理利用。