序贯性血液净化治疗中毒致多器官功能障碍综合征的疗效分析

摘要

目的： 急性中毒病人发病急、病情发展快，部分可迅速导致多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS），病死率高。本研究通过收集中毒致MODS患者的临床资料，探讨序贯性血液净化对比单种血液净化治疗中毒致MODS的疗效。 方法： 将2013年11月-2018年3月南昌大学第一附属医院急诊重症监护室及留观病房收治的因中毒导致MODS的43例患者随机分为对照组及治疗组。对照组采取单种血液净化方式治疗，治疗组采用序贯性血液净化方式治疗。比较两组患者的一般情况、住院时间、住院费用、病死率等，动态观察两组患者治疗前后的主要血生化指标、PSS评分、APACHEⅡ评分变化情况，随访患者出院后生存情况。 结果： 1、两组患者一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 2、与对照组相比，治疗组治疗后5天ALT、AST、CK-MB、LDH、Cr、Bun指标明显降低，差异具有统计学意义（P<0.05）。 3、治疗后5天治疗组APACHEⅡ评分较对照组明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 4、与对照组相比，治疗组病死率无明显下降，差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组存活患者出院后2例毒蕈中毒患者出现慢性肾功能不全后遗症，治疗组存活患者无后遗症出现。 5、与对照组相比，治疗组住院时间短，但差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗组治疗费用高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 6、根据患者治疗终点分为存活组与死亡组，死亡组治疗前APACHEⅡ评分较存活组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）；再根据患者治疗前PSS评分的高低分为PSS＝2分组及PSS＝3分组，PSS=2分组较PSS=3分组病死率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论： 1、序贯性血液净化治疗中毒致 MODS患者在改善脏器功能、降低APACHEⅡ评分方面优于单种血液净化； 2、PSS评分及APACHEⅡ评分越高，患者病死率越高，两者相互交叉印证，在判断中毒致MODS患者病情及预后具有较高的准确性； 3、对于中毒致MODS患者，序贯性血液净化对比单种血液净化不能降低其病死率，但可能降低其出现慢性器官功能不全的风险； 4、应用序贯性血液净化治疗中毒致MODS费用更高，不能减少住院时间。

目录

声明

中英文缩略词表

第1章引言

第2章资料与方法

2.1研究对象

2.2病例分组

2.3治疗方法

2.4观察指标

2.5统计学分析方法

第3章结果

3.1两组患者一般临床资料

3.2两组患者治疗前后血生化的变化

3.3两组患者治疗前后APACHEⅡ评分的变化

3.4两组患者预后的比较

3.5两组患者住院时间及治疗费用的比较

3.6 APACHEⅡ评分及PSS评分与病死率的关系

第4章讨论

4.1中毒致MODS机制的探讨

4.2 序贯性血液净化对改善中毒致MODS患者脏器功能的优势

4.3危重病评分在评估中毒致MODS患者病情中的价值

4.4两组患者致死原因分析及预后的探讨

4.5序贯性血液净化对中毒致MODS患者住院时间及治疗费用的影响

4.6研究的局限与展望

第5章结论

致谢

参考文献

附录

攻读学位期间的研究成果

综述:常见脂溶性化合物中毒对线粒体损伤机制及干预对策