艾滋病和非艾滋病免疫功能抑制患者合并肺孢子菌肺炎临床分析

摘要

目的： 比较AIDS合并PCP与非AIDS免疫功能抑制患者合并PCP的临床特点、实验室检查、影像学表现、诊治经过、预后间差异以及对预后相关影响因素进行分析，提高临床医生对PCP的认识和诊治水平。 方法： 收集2012年1月至2017年10月期间南昌大学第二附属医院呼吸ICU、综合ICU、急诊ICU、血液内科、肾内科及风湿免疫科收治的PCP患者的临床资料，共37例，其中男性28，女性9例。根据有无人类免疫缺陷病毒感染分成免疫缺陷病毒感染合并 PCP（ HIV-PCP）组和非免疫缺陷病毒感染合并 PCP（NH-PCP）组。对两组患者的一般情况、临床特点、实验室检查、影像学表现、诊断方法、治疗手段及预后进行回顾性分析与比较，同时对预后相关影响因素进行分析。统计学分析使用SPSS20.0软件，计量资料先进行正态性检验，符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；非正态分布的计量资料以中位数（四分位数）〔M（QL，QU）〕表示，采用Mann-Whitney U检验。计数资料行χ2检验（Fisher确切概率法）；P<0.05为差异有统计学意义。 结果： ①NH-PCP组患者均有长期的糖皮质激素和(或)免疫抑制剂使用史，两组患病人群在年龄差异无统计学意义，但NH-PCP组较HIV-PCP组女性患病更多见，差异有统计学意义（P＜0.05）。 ②NH-PCP组患者表现为起病急，低氧血症严重，差异有统计学意义（P＜0.05）；但两组在发热、呼吸困难、咳嗽、胸痛等临床症状方面基本相似（P＞0.05）；NH-PCP组患者合并气胸、纵隔气肿发生率高于HIV-PCP组，但差异无明显统计学意义（P＞0.05）。 ③HIV-PCP组所有患者CD4+T淋巴细胞计数均有降低，与NH-PCP组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；且HIV-PCP组CD4+T淋巴细胞计数及CD4/CD8比值显著低于NH-PCP组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组血浆β-(1，3)-D葡聚糖（BDG)检测总阳性率为57.7%，其中NH-PCP组阳性率为60%，HIV-PCP组阳性率为54.55%，差异无统计学意义（P＞0.05）。 ④胸部影像学表现主要为磨玻璃影、斑片影、间质样改变、磨玻璃合并斑片、结节影等混合影像，两组相比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。 ⑤37例PCP患者中有25例行电子支气管镜留取肺泡灌洗液（BALF）送检,然后对标本六胺银染色，其中14例（56%）找到肺孢子菌，1例痰涂片中找到肺孢子菌，12例患者因拒绝或其他原因而未行支气管镜检查。因此，15例为确诊病例，22例为临床诊断。 ⑥37例 PCP患者均首选口服复方磺胺甲噁唑治疗，剂量按 SMZ75-100mg/kg.d，TMP15-20mg/kg.d，分3-4次口服，一般疗程为2-3周。其中18例（主要为轻中度）患者单独使用SMZ/TMP治疗，19例（主要为中重度）患者接受SMZ/TMP联合卡泊芬净（首剂70mg，静脉点滴，以后50mg/d维持）治疗，25例（均为中重度）患者接受糖皮质激素辅助治疗，两组疗效比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。 ⑦NH-PCP组5例患者病情恶化，死亡出院，其中急性白血病1例，天疱疮1例，淋巴瘤1例，肾病综合征1例，特发性血小板减少1例。HIV-PCP组2例患者病情恶化死亡出院，余患者均病情好转出院或转院治疗。NH-PCP组较HIV-PCP病死率高，但这种差异无统计学意义（P＞0.05）。PCP患者死亡原因分析，死亡组显示年龄更大，低氧血症更严重、有创机械通气及并发气胸患者更多，差异有统计学意义（P＜0.05）；比较开始SMZ-TMP治疗时间，以15天为界限，≤15天接受SMZ-TMP治疗有效率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论： ①近年来，非艾滋病免疫功能抑制患者合并 PCP的发病率不断升高， NH-PCP患病人群较 HIV-PCP起病急，进展快，低氧血症严重，多数患者需要机械通气。 ②卡泊芬净联合SMZ-TMP对PCP有较好的治疗效果，对临床上病情严重的患者可考虑SMZ-TMP联合卡泊芬净治疗。 ③年龄，动脉血氧分压，有创机械通气、合并气胸及开始接受 SMZ-TMP治疗时间是影响PCP预后的独立危险因素。

目录

声明

中英文缩略词表

第1章 引言

第2章 资料与方法

2.1 临床资料

2.1.1 AIDS诊断标准

2.1.2 PCP诊断标准

2.1.3 入选标准

2.1.4 排除标准

2.1.5 PCP严重程度分级

2.2 研究方法

2.2.1 研究内容

2.2.2疗效评价

2.2.3统计学方法

第3章 结果

3.1 一般资料

3.2 临床特征

3.3 实验室检查

3.4 影像学检查

3.5 病原学检查

3.6 治疗

3.7 预后及相关因素分析

第4章 讨论

4.1 非AIDS患者发生PCP的高危因素

4.2 CD4+T淋巴细胞计数与PCP的预防

4.3 NH-PCP与HIV-PCP临床特征

4.4 PCP诊断

4.5 PCP的鉴别诊断

4.6 PCP的治疗

4.7 预后及相关因素分析

4.8不足与局限性

第5章 结论与展望

5.1 结论

5.2 进一步工作方向

致谢

参考文献

攻读硕士期间的研究成果

综述:卡泊芬净用于肺孢子菌肺炎治疗的研究进展