胆囊息肉样病变625例临床分析：胆囊息肉样病变的手术时机选择

摘要

目的： 回顾性分析胆囊息肉样变(PLG)患者临床资料，结合文献，探讨胆囊息肉样变恶变的危险因素以及胆囊息肉样变的合理的手术时机。 方法： 回顾性收集2010年01月01日?2015年12月31日南昌大学第一附属医院外科术前诊断PLG行胆囊切除手术的患者827例，符合本研究入组标准的共625例，使用单因素分析和多因logistic回归分析确定恶性PLG的危险因素；根据病理是否为肿瘤性病变分为肿瘤组与非肿瘤组；肿瘤组根据是否为恶性分为腺瘤和腺癌组；根据王秋生三分类方法分成胆固醇息肉组、良性非胆固醇息肉组、腺癌组；根据病变良恶性分为良性PLG组和腺癌组；分别比较各组的临床资料，找出各组临床特点的差异。 结果： 1.625例患者599例为良性PLG和26例为恶性PLG(占4.16%)；恶性PLG单因素分析显示年龄、病变大小、症状、病变数目、胆囊结石或胆囊炎为相关危险因素(P<0.05);多因素logistic回归分析显示分析示年龄、病变大小为独立危险因素(P<0.05)。2.在年龄和恶性PLG ROC曲线中，当年龄为55.5岁时，尤登指数最大，为0.604；在病变大小和恶性PLG ROC曲线中，当病变大小阈值为1.35cm时，尤登指数最大，为0.704。3.①肿瘤组与非肿瘤组在症状、胆囊壁厚度、合并胆囊结石或胆囊炎差异无统计学意义(P>0.05)，而在年龄(<55.5、≥55.5)、病变大小(<1.35、≥1.35）、病变数目差异有统计学意义(P<0.05)②CPs组与良性非CPs组在年龄(<55.5、≥55.5)、症状、胆囊壁厚度、合并胆囊结石或胆囊炎差异无统计学意义(P>0.05)，而在病变大小(<1.35、≥1.35)、症状、病变数目差异有统计学意义(P<0.05)；③腺瘤与非肿瘤组在年龄(<55.5、≥55.5）、胆囊壁厚度、合并胆囊结石或胆囊炎差异无统计学意义(P>0.05)而在病变大小（<1.35、≥1.35）、症状、病变数目差异有统计学意义(P<0.05）。④腺癌组与良性PLG组在胆囊壁厚度差异无统计学意义(P>0.05)而在病变大小（<1.35、≥1.35）、年龄(<55.5、≥55.5)、症状、病变数目、合并胆囊结石或胆囊炎差异有统计学意义(P<0.05);⑤腺瘤组与腺癌组在胆囊壁厚度、病变数目差异无统计学意义(P>0.05)，而在病变大小（<1.35、≥1.35）、年龄(<55.5、≥55.5)、症状、合并胆囊结石或胆囊炎差异有统计学意义 结论： 1、年龄>55.5岁、病变大小>1.35cm为恶性PLG的独立危险因素； 2、胆囊息肉样病变若有下列情况之一，应考虑手术治疗：①年龄≥55.5岁；②病变大小≥1.35cm；③病变单发，无蒂或宽基；④合并有胆囊结石或胆囊炎，或有用其他原因难以解释的症状者。

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