98例急性白血病儿童化疗前后心电图检测分析

摘要

研究目的： 通过回顾性分析98例急性白血病患儿不同化疗时期的554次心电图检测结果，总结儿童各化疗时期心电图异常改变的特点，探究化疗与心电图异常改变之间的关系，分析引起心电图异常改变的危险因素，评价心电图检查在检测化疗相关心脏损害的价值。 研究方法： 选取2014年2月1日至2018年2月1日于我院住院诊治的98例初发急性白血病儿童，发病年龄在0-18岁之间，化疗前未使用过心脏损害药物，并排除患有先天性心脏疾病、遗传代谢疾病，后天性心脏疾病的患儿。回顾性分析患儿在不同化疗时期每次化疗前后或化疗期间的心电图变化情况，总结不同化疗时期心电图各类异常改变的发生率，对比患儿的性别、发病年龄、疾病类型、化疗及危险度分层等因素在心电图异常组和心电图正常组的差别是否有统计学意义。 研究结果： 98例初发急性白血病儿童本次研究中共行心电图检查554次。其中正常心电图332次，异常心电图222次。心电图异常改变化疗前主要表现为窦性心动过速，而化疗后尤其在强化巩固期窦性心律不齐、T波及ST段改变及U波增高明显增多。本次研究中异常Q波、左心室肥大少见，未见房室传导阻滞。 急性白血病患儿不同化疗时期的心电图异常率比较：化疗前后各期心电图异常率的差异有统计学意义（X2=7.734，P<0.05）。大剂量使用化疗药物的强化巩固期心电图异常率明显高于小剂量使用化疗药物的诱导缓解期，两者相比，差异具有统计学意义。诱导缓解期心电图异常率高于化疗前，差异具有统计学意义（P<0.05），表明心电图异常改变与化疗药物的剂量和疗程有关。 79例ALL患儿与19例AML患儿不同化疗时期的心电图异常率比较： ①AML患儿在化疗前、诱导缓解期及强化巩固期的心电图异常率均高于ALL患儿，但差异无统计学意义（P>0.05）； ②79例ALL患儿在不同化疗时期的心电图异常率的差异有统计学意义（X2=10.305，P<0.05），且随化疗进展异常率依次增加，差异有显著统计学意义（P<0.01）； ③19例AML患儿不同期的心电图异常率的差异无统计学意义（X2=0.426，P>0.05）。 各亚型急性白血病不同化疗时期心电图异常率的比较： ①B-ALL在强化巩固期的心电图异常率明显高于T-ALL，差异具有显著统计学意义（P<0.01）； ②B-ALL与T-ALL患儿心电图异常率均随化疗进展而升高，其中B-ALL各期心电异常率之间的差异有显著统计学意义，而T-ALL各期相比均无统计学差异。 ③AML各亚型在不同化疗期及不同亚型在各个化疗期的心电图异常率均存在差异，但差异均无统计学意义。 心电图异常影响因素的单因素分析：患儿性别（P<0.05）、发病年龄（P<0.05）、化疗（P<0.05）及危险度分层（P<0.05）均与心电图异常有关。而患儿的疾病类型无明显相关（P>0.05）。 结论： 1.急性白血病儿童，心电图异常率：强化巩固期>诱导缓解期>化疗前。 2.急性白血病患儿化疗后心电图若出现ST段改变、T波改变及ST-T段改变时，常常提示存在心肌损害，应引起重视，警惕与化疗药物有关； 3.对于急性白血病患儿，若心电图出现窦性心动过速、需分析其原因，动态监测； 4.化疗期间心电图异常改变与急性白血病患儿性别、年龄、疾病的危险度分层、化疗强度及疗程有关，而且女孩、白血病高危类型、发病年龄在11-18、0-3岁是化疗后心电图异常变化的危险因素，故临床上应依据患儿个人情况制定个体化疗治疗。 5.急性白血病患儿化疗后，心电图示窦性心律不齐明显增多，其临床意义有待进一步研究。

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中英文缩略词表

第1章 引言

第2章 材料与方法

2.1研究对象

2.1.1 纳入标准

2.1.2 排除标准

2.1.3 诊断标准

2.1.4治疗方案

2.2观察内容

2.3研究方法

2.4统计学方法

第3章 结果

3.1一般情况

3.2 98例急性白血病儿童化疗前后心电图异常表现

3.3 79例ALL与19例AML不同化疗时期的心电图异常表现

3.4 急性白血病患儿不同化疗时期的心电图异常率的比较

3.5 ALL与AML不同化疗时期的心电图异常率

3.6各亚型急性白血病不同化疗时期心电图异常率的比较

3.7 心电图异常影响因素的单因素分析

第4章 讨论

第5章 结论

第6章 展望与不足

致谢

参考文献

攻读学位期间的研究成果

综述:儿童白血病化疗相关心脏毒性的防治进展