前壁及非前壁心肌梗死左室整体应变的磁共振对比研究

摘要

背景： 心肌梗死后重构与梗死位置、梗死体积及透壁程度等有关，心肌应变，作为心肌局部功能改变的敏感指标，能够反映心梗后早期功能重构，但以往多集中在梗死体积及透壁程度对应变影响的研究上。2013年美国心血管协会心肌梗死的指南中指出，前壁心肌梗死（Anterior Wall Myocardial Infarction,AWMI）是心肌梗死后重要的风险评估的指标。故本研究试图通过CMR组织追踪（Tissue-Tracking,TT）技术，探索前壁与非前壁心肌梗死（Non-Anterior Wall Myocardial Infarction,NAWMI）两者之间梗死体积、透壁程度的差异，并分析梗死位置不同对心肌应变的影响。 方法： 收集2015年9月至2017年9月经临床确诊为心肌梗死患者100例为研究对象。同期收集50例健康志愿者为对照组。所有实验对象均接受CMR检查，并采集相关的临床资料。用CVI42软件分析得到左心室整体径向应变（Global Radial Strain,GRS）、整体环向应变（Global Circumferential Strain,GCS）、以及整体纵向应变（GlobalLongitudinal Strain,GLS），计算MI患者的梗死体积（Infarct Size,IS），即梗死心肌占左心室心肌的比值。资料分组分别以梗死位置（AWMI组与NAWMI组）、透壁程度（透壁≤50%组与透壁>50%组）及梗死体积（IS≤24%组与IS>24%组）为依据。 结果： 100例心肌梗死患者中，42例为前壁心梗，58例为非前壁心梗。梗死组与对照组整体应变值有明显统计学差异（P<0.001）。AWMI组与 NAWMI组整体GCS间有统计学差异（P<0.05），GRS和GLS无明显差异（P>0.05）。在AWMI中，透壁>50%组的应变均值较透壁≤50%更低（P<0.05）。IS>24%组较IS≤24%组应变值减低的更明显（P<0.05）；在AWMI组中，IS>24%组与IS≤24%组GLS有显著统计学差异（P<0.05）；在NAWMI组，不同梗死体积见应变均有统计学意义（P<0.05）。协方差分析结果显示，在排除梗死体积差异后，AWMI组与NAWMI组整体应变值均无统计学差异（P>0.05）。 结论： 心肌梗死后，左室应变的降低主要与梗死体积和透壁程度相关。AWMI应变相对更低，是因为其梗死体积及透壁程度较NAWMI更大，与梗死所在位置无关。相比梗死位置，梗死体积更应作为MI预后评估的一个重要指标。

目录

声明

中英文缩略词表

第1章 引言

第2章 资料和方法

2.1 研究对象

2.2 检查方法

2.3 动物实验方法

2.4 图像分析和后处理

2.5 统计学分析

第3章 结果

3.1 临床研究部分

3.2 动物实验部分

第4章 讨论

4.1 心肌梗死的流行病学

4.2 前壁心肌梗死的临床

4.3 心肌梗死心脏功能变化及预后的评估

4.4 心肌应变与CMR组织追踪技术

4.5 本研究结果数据分析

第5章 结论与展望

5.1 研究结论

5.2 研究的局限性

5.3 展望

致谢

参考文献

攻读硕士期间的研究成果

综述:心脏磁共振在心肌梗死中的研究进展