剖宫产史孕妇妊娠早期孕囊种植部位对前置胎盘筛查意义的研究

摘要

目的： 针对剖宫产史的孕妇，研究其孕早期孕囊位置与孕晚期发生前置胎盘的关系，以加强对前置胎盘高危患者的早期筛查。 方法： 选取2016年2月至2016年8月在江西省妇幼保健院产科门诊产检的孕妇，纳入条件为:既往有剖宫产史的孕妇，此次有意愿在本院终止妊娠，且对本研究知情同意。经签署知情同意书后登记其一般信息：姓名，年龄，孕产史，此次妊娠早期（30-60天）孕囊和子宫瘢痕的距离。以妊娠30-60天内我院B超下孕囊下缘距子宫瘢痕的距离表示早期孕囊位置，并将其分为三组，0-15mm为Ⅰ组，16-30mm为Ⅱ组，31-45mm为Ⅲ组。追踪这3组孕妇孕晚期B超下或剖宫产术中所见胎盘下缘距宫内口的距离、是否合并胎盘植入、胎盘主体位置（根据其附着部位分为前壁胎盘和非前壁胎盘）。分娩前3天B超或术中发现胎盘下缘距宫内口小于20mm纳入前置胎盘范畴，比较3组孕妇前置胎盘及胎盘植入发生率是否有统计学差异。另将确诊前置胎盘的孕妇根据其是否合并胎盘植入分为植入组和非植入组，比较两组孕妇年龄、孕次、剖宫产次数、人流次数、胎盘主体位置是否有统计学差异。 结果： Ⅰ组和Ⅱ组、Ⅰ组和Ⅲ组前置胎盘发生率比较均有统计学差异，P<0.05，Ⅱ组和Ⅲ组前置胎盘发生率比较无统计学差异，P>0.05。3组孕妇胎盘植入发生率比较无统计学差异。在20例前置胎盘中，植入组和非植入组孕妇年龄、胎盘主体位置和剖宫产次数比较差异无统计学意义，P>0.05。孕次和人流次数比较差异有统计学意义，P<0.05。 结论： 1.对于剖宫产史的妇女，再次妊娠若孕早期（30-60天）孕囊距子宫瘢痕距离小于等于15mm，发生前置胎盘的风险明显增加，特别是有多次妊娠史或人流史孕妇，更容易发生胎盘植入，这类孕妇孕期应严密加强监护； 2.当孕囊距子宫瘢痕距离大于15mm，其发生前置胎盘的风险随着距离的增大逐渐降低。

目录

声明

中英文缩略词表

第1章 前言

第2章 研究方法

2.1临床资料

2.1.1研究对象

2.1.2诊断标准

2.1.3纳入标准和排除标准

2.2研究方法

2.2.1仪器设备

2.2.2观察指标

2.2.3统计学分析

第3章 结果

3.1 早期孕囊距子宫瘢痕距离分布图

3.2 3组孕妇的年龄、孕产史比较

3.3 3组孕妇前置胎盘发生率的比较

3.4 3组孕妇胎盘植入发生率的比较

3.5植入组和非植入组年龄、孕产史、胎盘主体位置的比较

第4章 讨论

4.1 前置胎盘的诱发因素及发病机理

4.2 剖宫产史和前置胎盘的关系

4.3 孕囊着床部位与前置胎盘的关系

4.4 凶险型前置胎盘的诊断和处理

4.5 胎盘植入的高危因素

第5章 结论

致谢

参考文献

综述:凶险型前置胎盘的诊治进展