骨科关节置换手术部位感染独立风险因素评估及感染风险预测系统构建探索性研究

摘要

研究背景和目的： 手术部位感染(surgical site infection，SSI)是外科手术常见的术后并发症，同时预防和控制手术部位感染也是临床药师参与临床感染治疗的工作重点之一。关节置换手术术后感染发生率较高，且感染后果严重，导致再次手术、残疾甚至死亡。本次研究为了筛选出导致关节置换手术SSI的独立风险因素，建立关节置换手术SSI预测系统，从而预防感染发生。 方法： 1资料 选取2013.01～2013.12骨科关节置换手术患者100例。通过查阅文献设计出《SSI风险因素评估表》，每例患者通过《SSI风险因素评估表》进行风险评估。 2数据处理 采用SPSS19.0进行数据处理，通过单因素x2检验筛选出导致骨科关节置换手术SSI的风险因素(P值≤0.1具有显著意义）;对筛选出的风险因素进行二分类多因素logistic回归分析，筛选出独立风险因素（变量进入方程的方式为Forward: conditional，变量进入方程的条件为P≤0.05，剔除标准P＞0.1)。 3 SSI预测系统的构建 对筛选出的独立风险因素进行赋值，建立骨科关节置换手术SSI预测系统，并应用于临床病例，验证其准确性;通过ROC曲线，与NNIS和SENIC系统进行比较，进一步验证准确性。 结果： 1关节置换手术SSI独立风险因素 本次研究共评估骨科关节置换手术100例，包括全髋关节置换术50例、半髋关节置换术40例、全膝关节置换术10例;其中，14例确诊为SSI。100例患者中，男性36例，女性64例;平均年龄为(69.29±11.91)岁。通过单因素和多因素分析，从84个可能SSI风险因素中，筛选出7个关节置换手术SSI的独立风险因素，即年龄≥65岁(OR5.736;95％CI1.228～73.438)、术前有非手术区感染灶(OR1.53*109;95％CI0～)、恶性肿瘤(OR1.53*109;95％CI0～)、接台手术(OR3.57;95％CI0.627～20.340)、未使用纳米银抗菌敷料(OR1.618;95％CI0.355～7.364)、术中非手术人员管理不规范(OR2.887;95％CI0.497～16.757)、预防性使用抗菌药物超疗程(OR7.704;95％CI0.692～61.690)。 2关节置换手术SSI预测系统构建 通过对上述7个风险因素赋值（各1分），建立关节置换手术SSI预测系统;与NNIS和SENIC预测系统比较验证其准确性，其ROC曲线下面积(AUC)较NNIS和SENIC系统大。 结论： 本次研究通过对100例骨科患者84个可能SSI风险因素进行单因素和多因素分析，共筛选出关节置换手术独立风险因素7个:即年龄≥65岁、术前有非手术区感染灶、恶性肿瘤、接台手术、未使用纳米银抗菌敷料、术中非手术人员管理不规范、预防性使用抗菌药物超疗程。根据上述风险因素建立的关节置换手术SSI预测系统，与NNIS和SENIC系统相比，预测关节置换手术SSI发生情况更准确。

目录

摘要

符号说明

引言

1 对象及方法

1．1 病例选择

1．2 研究方法

2 结果

2．1 一般情况

2．2 SSI发生情况

2．3 关节置换手术SSI独立风险因素分析

2．4 关节置换手术SSI预测系统的构建及预测效果评估

3 讨论

3．1 关节置换SSI的独立风险因素

3．2 手术部位感染预测系统预测效果比较

3．3 SSI预测系统构建对临床药学工作的意义

3．4 关节置换SSI预测系统构建不足之处

结论

参考文献

综述 外科围手术期抗菌药物使用研究进展

附录

致谢

攻读硕士学位期间主要论文及科研情况

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