全喉切除“全喉再造”喉功能重建的动物实验研究

摘要

研究背景:喉癌(Laryngeal cancer)，是头颈部十分常见的恶性肿瘤，对于晚期喉癌(T4)而言，全喉切除术是其主要的治疗方法。喉癌患者喉全切后，将导致其发音功能的丧失、呼吸和吞咽等最基本功能改变，随着科学技术日新月异的发展，对于无喉患者的喉功能重建可采用食管语音、气管食管音、人工喉及喉移植等方法，能让一部分无喉患者获得简单交流的能力。喉功能重建的方法各有利弊，但均不能完全恢复经鼻口的正常呼吸或发音功能。本研究通过动物实验模型，为今后的临床应用提供依据。
　　目的:通过动物实验模型，探讨新型的喉功能重建方法，并对现有的全喉术后发音功能重建的方法进行总结，最终在临床上可以应用我们的研究成果，提高喉癌治愈率，延长患者的生存期，提高患者的生活质量。
　　方法:将9只同种健康比格犬随机配对成三组，分别标记为A、B、C组，并录制正常发音及声强，记录声距，A组建立喉全切除+膜性新喉重建的动物模型（简称:膜性新喉模型），B组建立喉全切除+喉软骨骨架重建+颈部带状肌及肌筋膜双侧声带重建的动物模型（简称:骨架声带模型），C组建立喉全切除+颈部肌皮瓣重建新会厌+颈部带状肌及肌筋膜双侧声带重建的动物模型（简称会厌声带模型）。术后予抗生素抗炎、静脉营养及胃管进食，至经口进食。定期在可视喉镜下观察新喉的功能情况。最后以吞咽功能、发音、呼吸情况作为评判标准。
　　结果:A组:吞咽功能于平均第11.00天恢复，可至Ⅲ或Ⅳ级，术后声强平均听距为8.00米，为低而粗的“哼哼”音，声强恢复较弱，无法拔除气管导管自行呼吸。B组发音功能于平均第6.33天恢复，声强为8.33米，为强劲有力“空空”音，其中B1、B2号于术后第9天可拔除气管导管自行呼吸。C组吞咽功能平均于第9.00天恢复，C组中C1、C2分别于术后第9天、第10天恢复吞咽功能至Ⅳ级，C3号因术口严重感染，形成咽瘘，吞咽功能仅为Ⅰ级，最后死于痰痂及肉芽组织堵塞导管内口;C组发音功能平均于8.50天恢复(排除发音失败的C3)，声强的平均听距为2.50米，为低而弱的“哈哈”音;C1号术后第13天堵管后可恢复自行呼吸4小时，C2号术后第8天堵管后可自行呼吸6小时。
　　结论:全喉切除后，骨架声带术、会厌声带术喉功能重建手术方式，皆可恢复部分喉吞咽、发音及呼吸功能，应用于临床仍需谨慎。

目录

摘要

中英文缩略词表

第一部分 前言

第二部分 材料和方法

1．实验材料

2．实验方法

第三部分 实验结果

3．1 吞咽功能恢复情况

3．2 发音功能恢复情况

3．3 呼吸功能恢复情况

3．4 电子喉镜情况

3．5 存活时间及并发症

第四部分 讨论

4．1 食管语音(Esophageal voice)

4．2 气管食管音(Tracheo-esophageal phonation)

4．3 人工喉(Artificial-larynx)

4．4 喉移植(Laryngeal transplant)

参考文献

综述 全喉切除术后喉发音功能重建的研究进展

致谢

攻读硕士学位期间发表的文章

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